乳 腺 癌研.ppt

治 疗 治疗原则 1、Ｉ、Ⅱ期乳腺癌 保乳手术+放射治疗/改良手术+预防性照射+内分泌治疗，对高危病人选择化疗 2、Ⅲ期乳腺癌 改良手术+预防性照射+化疗+内分泌治疗 新辅助化疗+改良手术+预防性照射+化疗+内分泌治疗 3、炎性乳癌 新辅助化疗+乳腺切除术+预防性照射+化疗+内分泌治疗 治 疗 I/II期乳癌改良根治与 保留乳房手术生存率比较 单纯乳腺切除 保留乳房手术 +腋淋巴清扫 +放疗 局部复发率 2—9% 4—20% 五年生存率 无统计学差异 全世界6个前瞻性随机临床试验结果 治 疗 放射治疗—预防性、根治性、姑息性 放射治疗适应症： 1、保乳术后 2、根治术/改良根治术，T3或腋窝淋巴结≥4个 3、腋窝淋巴结≥3cm，包膜、淋巴管受侵或肿瘤位 于内象限 4、晚期无法手术 治 疗 照射范围 1、保乳术后：乳腺+胸壁，腋结≥4个，+同侧锁骨上+腋窝 2、改良根治术后：腋结≥4个，胸壁+同侧锁骨上+腋顶；内象限/中央，+内乳 3、局部晚期：乳腺+胸壁+同侧锁骨上、下+腋窝 治 疗 照射野及剂量 治 疗 治 疗 治 疗 乳 腺 癌 泰医附院肿瘤科 刘海燕 流 行 病 学 女性肿瘤中发病率第一位，每年世界范围内新发病人120万，死亡50万。发病趋势逐年递升 流 行 病 学 年份 全球 我国 新发例数（万） 发病率（1/10万） 新发例数（万） 发病率（1/10万） 1975 54.1 23.7 3.1 6.4 1980 57.2 25.8 5.4 10.3 1985 71.9 29.8 6.7 15.1 1990 79.5 30.3 8.1 20.0 流 行 病 学 发病率具有地域性特征，北美、西欧发病率高，亚洲为低发区 。 发病年龄具有地域差别，国内集中于40-49y年龄段，国外50-60y高发。 流 行 病 学 90年代我国城市乳腺癌发病情况 绝经前 绝经后 71％ 29％ 1762例乳癌病人诊断年龄分布 流 行 病 学 高危因素 月经年龄： 初潮11岁比14岁的患病危险高20%，绝经年龄55岁比≤50岁危险高15% 生育年龄与状况： ≥35岁生育，＞40岁未孕 哺乳情况：哺乳时间＜3个月或不哺乳 乳癌家族史：3-8倍于正常人 其他相关因素：乳腺良性病、雌激素药物、饮食情况、电离辐射 乳腺解剖与淋巴引流 乳腺解剖与淋巴引流 乳腺解剖与淋巴引流 乳腺解剖与淋巴引流 乳腺解剖与淋巴引流 腋 淋 巴 结 乳腺解剖与淋巴引流 腋窝引流路线：第一站，汇集内向限与外象限淋巴引流，分上、中、下3组。 胸肌间引流路线：Rotter淋巴结 内乳引流路线：第一站，汇集内侧半与中央区淋巴引流 锁骨上淋巴结：第二站 两侧交通引流路线：引流至对侧内乳、腋窝淋巴结。 病理与分期 病理 非浸润性癌 小叶原位癌、导管内癌 早期浸润性癌 小叶癌、导管癌 浸润性非特殊类型癌 浸润性小叶癌、浸润性导管癌、腺癌、髓样癌、 浸润性特殊类型癌 乳头状癌、粘液腺癌、大汗腺癌、鳞癌、乳头Paget病 病理与分期 临 床 表 现 1、无痛性肿块 临 床 表 现 2、乳头溢液 临 床 表 现 3、乳头、乳晕异常 临 床 表 现 4、乳腺皮肤异常 临 床 表 现 4、乳腺皮肤异常 ： 皮肤溃疡 临 床 表 现 5、淋巴结肿大 临 床 表 现 6、远处转移的表现 诊 断 1、临床检查 2、X线检查 诊 断 3、超声检查 4、CT检查 5、近红外线扫描 6、液晶热图像检查 诊 断 7、病理检查 针吸细胞学检查，阳性率80-90% 实体肿物活检，确切诊断 脱落细胞学检查 8、肿瘤标志物检查 ，CEA、CA153、ER、PR、HER-2 治 疗