乳腺癌放疗PPT.pptVIP

乳腺癌的放射治疗 ;教学目的及要求;乳腺癌治疗原则： 乳腺癌（Breast cancer）是全身性疾病，根据患者的年龄、月经状态、疾病分期、原发肿瘤的分级、雌、孕激素的的受体情况，采用外科手术治疗、放射治疗、化学治疗和内分泌治疗、生物治疗的综合治疗。 ;（1）乳腺功能保全手术后的患者； （2）根治术或改良根治术后患者，原发灶为T3 或腋窝淋巴结转移数≥4个者； （3）不论采用哪种手术方式其切缘阳性或有肉 眼可见的残余病灶者； （4）腋窝淋巴结≥3cm，淋巴结包膜已受侵、淋 巴管侵犯和肿瘤位于内象限者； （5）局部晚期不能手术切除的患者。;二、放射治疗原则;三、乳癌放疗的方式;四、放射治疗范围;;;四、放射治疗范围;;调强放疗计划的剂量分布图;调强放疗计划的直方布图;;（1）乳腺癌保乳术后： ①全乳常规放疗+病灶区补量或全乳调强放+病灶区补量： 全乳 DT 50 Gy/5 周 /25 次，术疤痕周围外放 2-3 cm ，用合适能量的电子线补量，DT 10Gy/1周 /5次。或应用后装组织间插植补量 , DT 7 Gy/ 次 , 共两次 ②全乳同步推量放疗： 全乳照射剂量：50.4 Gy/5.6周 /28次。 瘤床同步推量：60.2 Gy/5.6周 /28次 ③窝区照射：个体化放疗。; （2）根治术后或改良根治术后胸壁的预防剂量为46～50Gy／(4．5～5周·23—25次)，2Gy／次，每周5次。如果切缘阳性，对原发灶部位增量5—15Gy／5—8次。 （3）区域淋巴结预防照射时，剂量为50Gy／(25～28次·5—5．5周)，每次180～200cGy，每日1次，每周5次。;（1）皮肤反应与皮下组织纤维化 乳腺癌在放射治疗中皮肤会出现不同程度的改变，根据RTOG急性放射损伤分级标准分为4级。 （2）乳房纤维化： 乳房的纤维化对主要对美容效果造成影响，照射剂量和分割剂量是造成并发症的主要因素。 ;（3）放射性肺病和肺纤维化 放射性肺病常发生在放射治疗中或放射治疗后3—6个月，临床表现有咳嗽、咯白痰和发烧，严重者出现胸闷、气短，放射性肺病可逐渐发展为肺纤维化。 （4）放射性心脏炎 心脏受到照射后可诱发心包炎、全心脏炎和冠状动脉疾患。特别是左侧乳腺癌内乳区用高能射线照射时，可发生放射性心脏病。其发生率与是否并用阿霉素化学治疗以及心脏受照射容积有关。 ;八、总结;