四肢应用解剖与手术.ppt

应用解剖 手掌的骨筋膜鞘 中间鞘 应用解剖 手掌的间隙 掌中间隙 鱼际间隙 应用解剖 手掌的骨筋膜鞘 手掌的间隙 应用解剖 手掌的间隙 掌中间隙 鱼际间隙 掌中隔 拇收肌 第1骨间背侧肌 拇收肌 第1骨间背侧肌 掌中间隙 鱼际间隙 应用解剖 感染蔓延途径 腕管 前臂屈肌深间隙 掌中间隙 蚓状肌管 内侧两指蹼间 手背 近侧 远侧 拇收肌远侧 第一指蹼背面 鱼际间隙 拇收肌近侧 拇收肌背面 第一蚓状肌 食指桡侧及手背 掌中间隙感染切开引流方法 切口： 1.第三或第四指蹼掌面作纵切口 近端不超过掌远侧横纹 2.掌远侧横纹中1/3段或该横纹稍远侧作横切口 鱼际间隙感染破溃 鱼际间隙感染切开引流方法 切口： 1.第一指蹼掌面或背面作弧形切口 2.在鱼际与桡侧纵纹间作弧形切口 3.手背拇、食指间沿骨间背侧肌桡侧缘作切口 清 创 术 ( Debridement ) 概念 手术步骤与方法 组织处理原则 概念 对各种开放性创伤，用无菌技术进行处理，取出异物和血块，清除污染、坏死无活力的组织，消灭细菌及其繁殖条件，避免感染，争取早期愈合的外科处理过程。 清创时机 越早越好，一般在伤后6～8h内 特殊情况可延长到10～24h 1）伤部血循环丰富 (头面、手、会阴) 2）污染轻、伤口浅、创缘齐 3）创伤发生在寒冷季节和地区 手术步骤与方法 麻醉：根据情况选用 伤口周围皮肤准备： 无菌纱布覆盖伤口，剃毛、去油污、肥皂水刷洗 手术步骤与方法 冷开水、生理盐水冲洗 手术步骤与方法 清洗创口： 无菌生理盐水 及纱布,边冲边 擦拭,水压100 cm水柱,力争洗 净。 较大出血可先 止血,擦干伤口, 无菌纱布填塞, 常规消毒、铺单。 手术步骤与方法 清创 目的：清除异物及失活组织，探查创伤范围及程度 组织处理原则： 1)皮肤：修整皮缘，尽量保留正常皮肤，尤其是头面、手掌 原则：由浅入深、逐层进行 手术步骤与方法 组织处理原则： 2)皮下组织：彻底清除被污染的皮下组织 3)深筋膜及肌肉：肿胀严重应切开深筋膜 手术步骤与方法 组织处理原则： 失活和坏死肌肉仔细切除 (失活: 色灰、水肿、无张力、切不出血、刺激不收缩) 手术步骤与方法 组织处理原则： 4)血管、神经、肌腱： 中、小血管可结扎，大血管侧支循环不好的争取一期修复。 神经、肌腱清洁的应立即缝合；张力大不能缝合的，可固定于软组织中。火器伤一般不做一期修复，只固定于软组织中。 手术步骤与方法 组织处理原则： 5)关节囊开放伤： 摘除异物，冲洗，注入抗菌素，尽量缝合关节囊。火器伤不缝皮下组织及皮肤，囊外放置引流。 体腔（颅腔、胸膜腔、腹膜腔等）应封闭，使不与外界相通。 手术步骤与方法 组织处理原则： 6)骨组织： 只摘除完全游离和污染的小骨片，尽量保留与软组织或骨膜相连的骨片。 火器伤不做内固定、植骨和矫形。 手术步骤与方法 缝合创口： 根据清创早迟、污染程度、清创彻底与否、创部血循决定采取不同缝合方式。 一期缝合、延期缝合、二期缝合 (1) 一期缝合（初期缝合） 清创早(12h内)而彻底、污染轻、血循丰富的创伤采用一期缝合。 原则： 由深至浅、逐层缝合、不留死腔。 手术步骤与方法 (2) 延期缝合 清创较晚而不够满意、污染较重者采用延期缝合。伤口只覆盖或松松填塞纱布，4～7天后视无感染再缝合。 或肌层松松缝合，皮肤、皮下缝而不扎，观察24~48h，如无感染再结扎缝线，关闭创口。 手术步骤与方法 手术步骤与方法 (3) 二期缝合（晚期缝合） 感染明显、污染严重采用晚期缝合。方法是：暂不缝合创口，控制感染后(8～14天)，再缝合。 火器伤缝合原则： 早期清创，延期缝合。 注意事项 清创时机：尽早 术前检查伤员全身情况：注意抗休克、补液、纠正电解质和酸碱代谢失衡 清创应由浅入深、逐层进行，大创面应分部进行，多发伤应先处理较重或危及生命的创伤 火器伤应“早期清创，延期缝合” 抗菌素早期应用 静脉切