局部麻醉之实习学生讲课.pptVIP

（2） 颈丛神经阻滞 ① 颈丛组成：C1~4脊神经 ②?颈丛走向： 椎间孔?椎动脉?横突—分浅丛和深丛 ③颈丛阻滞部位： 浅丛—胸锁乳突肌后缘中点 深丛—C4（位于胸锁乳突肌与颈外静脉交叉点） ④并发症：除不引起气胸外同臂丛神经阻滞 颈浅丛神经阻滞 仰卧位，去枕、头偏向对侧，胸锁乳头肌后缘中点为穿刺点 垂直进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。也可以在胸锁乳突肌浅表向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、颈前和锁骨上神经 适应证 禁忌证 颈部浅表和较深部位手术，如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织清除手术 难以保持上呼吸道通畅者 双侧颈深丛阻滞 颈深丛神经阻滞 体位、定位 仰卧，头偏向对侧，乳突尖至锁骨中点连线中点为第4颈椎横突位置，乳突尖下方1－1.5cm处为第2颈椎横突，2、4横突之间为第3颈椎横突 颈深丛神经阻滞 阻滞方法 在2、3、4颈椎横突点分别行神经阻滞，各点注射局麻药3－4ml 改良颈丛阻滞技术 以C4横突作穿刺点，一次性注入局麻药10－15ml 颈神经丛阻滞的并发症 药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙 局麻药毒性反应 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 Homer’s　syndrom 椎动脉损伤引起血肿 臂神经丛阻滞方法 肌间沟阻滞法’ 腋路阻滞法 锁骨上阻滞法 锁骨下阻滞法 臂丛神经阻滞方法的路径 肌间钩法 腋路法 锁骨上法 ↖ 锁骨下法 1 肌间沟阻滞法 体位：仰卧去枕，头偏向对侧，手臂贴体旁，手尽量下垂以暴露颈部。 定位：颈神经丛肌间沟阻滞法关键是要找到前、中斜角肌间的肌间沟，肌间沟上窄下宽，沿沟向下触膜于锁骨上约1cm可触及细条横向走行肌肉即肩胛舌骨肌，该肌与前、中斜角肌共同构成一个三角，该三角靠肩胛舌骨肌处即为穿刺点。 肌间沟阻滞法 1 肌间沟阻滞法 定位： 遇有肥胖颈短肩胛舌骨肌不清楚，可以锁骨上2cm的肌间沟为穿刺点或经环状软骨水平线与肌间沟交点为穿刺点。若沿沟下摸，在锁骨上窝触及锁骨下动脉搏动，并向间沟内深压，病人诉手臂麻木、酸胀或异感，进一步证实定位无误。 肌间沟阻滞法 1 肌间沟阻滞法 3. 操作：常规消毒，穿刺点处作皮丘，以3-4cm 22G穿刺针垂直刺入，略向脚侧推进，直至出现异感或触及横突为止，回抽无血和脑脊液，注入25-30ml局麻药。注药时压迫穿刺点上部肌间沟，可促使药液向下扩散，则尺神经阻滞可较完善。 1 肌间沟阻滞法 优点： ①易于掌握，对肥胖或不合作小儿也适用； ②上臂、肩部及桡侧阻滞好； ③高位阻滞不会引起气胸； ④小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部。 1 肌间沟阻滞法 缺点： ①尺神经阻滞起效迟，有时需增加药液容量才被阻滞； ②有误入蛛网下腔或硬膜外间隙的危险； ③有损伤椎动脉可能； ④不宜同时双侧阻滞，以免双侧膈神经或喉返神经被阻滞 ⑤低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸 ⑥Homer’s　syndrom ⑦喉返神经被阻滞 2.锁骨上阻滞法 定位：仰卧位患侧肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上肢紧贴体旁并尽量下垂，锁骨中点上方1-1.5cm处即穿刺点。 操作：穿刺针刺入皮肤后水平进针直到上肢出现异感或触及第一肋骨，然后穿刺针沿第一肋骨骨面前后移动寻找异感，出现异感后回抽无血、气体，即可注入20ml局麻药。由于臂丛在此处神经干最粗大，故阻滞完善但起效迟 2.锁骨上阻滞法 优缺点：定位简单，但血胸、气胸发生率高，临床上已较少采用。 3.腋路臂丛阻滞法 体位与定位 “举手礼”状，先在腋窝处触及腋动脉搏动，再沿动脉走向，向上触及胸大肌下缘腋动脉搏动消失处，略向下取动脉搏动最高点为穿刺点 3.腋路臂丛阻滞法 操作方法 穿刺针与动脉呈20°夹角，缓慢进针，直到出现刺破纸样的落空感，表明针尖已刺入腋部血管神经鞘，松开针头，针可随动脉搏动而摆动，即可认为针已进入腋鞘内 局部麻醉 廊坊市第四人民医院急诊科 刘中怀 Email：liuzhonghuai761225@126.com 治病须分内外科，世间妙艺苦无多。神威罕及惟关将，圣手能医说华佗。 局部麻醉概况 1．概念： 简称局麻，麻醉药→周围神经→使其支配的相应部位产生麻醉作用,包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞。（国内常用） 2．优点： ①病人神志清醒→合作 ②对呼吸、循