心率失常课件.ppt

体内过程 首关效应明显口服无效。静注维持10~20 min，需静滴给药后5~7h达稳态血药浓度。高效、快效、短效、安全 不良反应 1 CNS：思睡，头痛，视物模糊，抽搐， 呼吸抑制。 2 大剂量：Bp↓，窦性停博。 3 II、III房室传导阻滞禁用 临床应用 室性心律失常。（房性无效） 急性心肌梗塞伴发的室性心律失常的首选药。 Chapter 23 抗心律失常药 Antiarrhythmics 北京大学医学部基础药理学系 祝晓玲 正常心律：窦性心律 (频率：60~100次/分) 规则(每2个心动周期间隔时间均等) Normal sinus rhythm: Rate 60 – 100 /min  P before every QRS  QRS after every P； All P are the same P QRS P P P P P T 心律失常arrhythmia： 异于正常——过快或过慢或不规则 （心肌兴奋冲动形成异常和/冲动传导异常） 心律失常分类 缓慢型：Bradyarrhythmias窦性心动过缓：阿托品 房室传导阻滞：阿托品/异丙肾上腺素 快速型： 用本章讨论的药物 Tachyarrhythmias 房性早搏、房性心动过 速、心房纤颤、心房扑 动、阵发性室上性心动 过速、室性早搏、 心室颤动等 ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ － － － － － － － － － － － － － － － 外 内 Na+ Cl- A- K+ K+ K+ A- K+ Cl- Cl- Cl- Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ A- A- A- A- A- A- K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ A- A- A- A- A- A- K+ K+ A- A- A- 普通细胞（非自律性细胞，工作细胞）， 包括心房肌和心室肌。 分化的心肌细胞（自律细胞），包括窦房结、 房室交界、房室束和末梢浦肯野纤维 心肌细胞分类 K+ 静息膜电位(resting membrane potential) Cl- 心肌细胞动作电位 (action potential, AP) 离子通道开放，阳离子内流——去极 阳离子外流——复极 去极 0 +30 mv -90 -70 复极 自律细胞的自律性 自律细胞4相不稳定→自动缓慢去极化。 自律细胞4相复极完毕所达到的最大膜电位：最大舒张期电位（MDP） 非自律细胞 自律细胞 SA/AV结 一、心肌细胞膜电位 静息电位（RP）极化：膜内较膜外负 90mv(心室肌、蒲氏纤维) 动作电位 （action potential, AP）先除极后复极 0相（快速除极）——Na+内流 1相（快速复极初期）——K+ 短暂外流 2相（缓慢复极）——Ca2+、Na+（少量）内流， K+外流 3相（快速复极末期）——K+外流 4相（静息期） 非自律细胞——静息电位 自律细胞—— 4相坡度（斜率） 最大舒张期电位（MDP） Na+外流，K+内流 恢复原来极化状态 正常心肌电生理 离子通道 Na+ 、Ca2+ 、K +通道 二、快反应细胞 慢反应细胞心房肌、心室肌、蒲氏纤维 窦房结、房室结、病变心肌 膜电位 大（-80~ -95 mV） 小（ -50~ -70 mV） 0相 快Na+内流为主 慢Ca++内流 去极快 去极慢 传导 快 (0.4~4.0 m/