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肛周脓肿 邓 伟 钦州市第一人民医院胃肠肛肠外科 重点及要求： 1.掌握肛周脓肿疾病的症状、术后护理。 2.熟悉疾病的病因、分类、诊断依据及治疗方法。 3.了解周围脓肿的发病机制、手术过程。 4.能独立对患者健康宣教及指导。 肛门周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为周围脓肿。是常见的肛管直肠疾病。 发病机制 感染物质 肛窦 肛窦炎 肛腺管 水肿阻塞 进入 扩散 肛腺体发炎 肛管直肠周围炎 （脓肿的前驱） 中央间隙脓肿 形成各种脓肿 可沿着肛门括约肌各层的肌间膈（即联合纵肌纤维）蔓延 感染化脓 引起肛周脓肿的因素常见： 1、免疫因素。 2、感染因素。最常见的是肛腺感染，也可为直肠内异物损伤或外部戳伤，或粪块细菌污染等因素造成的肛管直肠的损伤感染。 3、医源性因素。 4、手术后因素 5、其它某些全身性疾病，如糖尿病、白血病、再生障碍贫血等，由于严重的营养不良，全身虚弱，抗感染能力低下，也可并发肛周脓肿。 症状： 疼痛 最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重， 脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。 红肿 伴硬结和触痛 可有波动感 诊断依据 1.主诉、病史、手术史 2.肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重；肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动，可伴有发冷、发热、全身不适等症状 3.直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液 4.B超、MRI可测及脓腔及大小。 5.血白细胞及中性粒细胞计数增多。 治疗方式： 保守治疗： 少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散， 手术方式（多数）: ? 1.单纯性脓肿的治疗 2.脓腔与肛瘘相通的脓肿 单纯性脓肿的治疗 在截石位或侧卧下，用局麻或骶麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。 必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流 脓腔与肛瘘相通的脓肿 在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。 如内口较深，可采用挂线疗法。 在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。