动脉迂曲的研究进展.pptVIP

颈内动脉迂曲相关研究进展 ;定义：;;病因;;;;Weibe等根据形态重新定义迂曲延长的动脉为三类;扭曲(tortuosity)：动脉迂曲成“C”形、“u”形或“s”形；盘曲(coiling)：动脉以一轴心迂曲盘旋成1个或多个动脉襻；折曲(kinking)：动脉迂曲折成锐角。其中折曲（kinking）常常伴随相应症状， 盘曲（coiling）认为与症状关系不大。;;在狭窄的颈内动脉扭曲，Gianluca Faggioli定义一种新概念—-迂曲指数（tortuosity index TI）。;许多学者提出ICA迂曲的具体分类。但考虑ICA的复杂及解剖变异，目前分型只是从大的形态学方面入手，对颈内动脉迂曲的分型与临床症状的相关性，尤其ICA严重程度的分级标准，仍没有规范统一标准。;早在40多年前，根据国外的尸检数据分析认为ICA迂曲发生率约在10%到40%之间，变异通常两侧皆有，其中以折曲（Kinking）型最为常见。 L.Saba等在一项有153名患者的回顾性临床研究中得出：37名患者(12.1%) 为kinking型，20 名患者(6.5%)为Coiling型。;coiling型未表现与症状的直接相关性。 coiling因其常无临床相关性而研究很少，并且不考虑成缺血事件的危险因素。 Kinking型普遍存在于女性和老年病人中，以无症状的颈动脉扭曲为多见。为一种相对较为少见的迂曲类型，却被认为与缺血症状或者颈动脉动脉硬化相关联而经常在颈内动脉中研究。;颈动脉扭曲与慢性缺血及认知功能的关系;陈林等利用脑血管造影所筛选的颈内动脉延长扩张症( do lichoectatic internal carot id artery, DICA )患者( DICA组)与无颈内动脉延长扩张症患者( 对照组) 各25例。 实验结果显示DICA 患者于长时记忆、短时记忆、瞬时记忆均存在不同程度受损。 DICA患者因长期处于慢性缺血状态引起脑白质的损害。 ;颈动脉迂曲与性别、年龄;解释这类现象原因考虑为女性激素。雌激素水平改变易引起血管壁弹性下降。 章黎军却提出新的观点：妇女以胸式呼吸为主,中年以后腹部脂肪堆积,导致膈的位置的轻度的上抬,最终引起动脉血管迂曲。;颈动脉迂曲与脑血管病高危因素;Pancera等研究后认为颈动脉迂曲受试者血压普遍高于无异常受试者。他们考虑高血压和ICA迂曲可为TIA的病理生理附加危险因素。 综合以上，ICA迂曲与卒中的危险因素和动脉粥样硬化性血管疾病并无明确的相关性。颈内动脉扭曲并不会随着血管危险因素或动脉损害而发生。;; 最近的研究观察到在接受颈部辐射病人中，出现更多的ICA迂曲。研究人员考虑放射线可为引起ICA迂曲的因素，并且对动脉支架置入造成困难;。;颈动脉迂曲与颈动脉狭窄;Gianluca Faggioli认为明显TI150与降低CAS的技术失败危险相互关联。 Chong等从177例颈动脉支架成形术(carotid artery stent ,CAS)的病人中排除了29个，原因考虑为血管过度的扭曲。 颈动脉迂曲的考虑与狭窄无明显相关性，但是迂曲的严重程度与CAS成败关系密切。 ;ICA迂曲症状主要由以下决定;治疗;血管内支架成形术治疗颈内动脉狭窄伴狭窄处扭曲证明是相对安全可行的，可以同时消除狭窄和扭曲对脑血流的影响。 缩短手术为另一种手术术式，它在某些病人中是合适的，（至少13%的所研究病人中），但采用此类手术者必须是熟练应用与掌握的血管外科医生。; 缺乏动脉硬化损伤的的颈内动脉分叉处，是否实行外科手术纠正症状性的coiling和kinking延长能预防卒中的发生，这仍然是一个值得争议的话题。;展望;需要收集更多的临床资料,并尽快地建立ICA迂曲严重程度的分级标准。相关的基础与临床试验正在展开。