包膜下肾切除.pptVIP

后腹腔镜包膜下肾切除术Retroperitoneoscopic Subcapsular Nephrectomy 背景 感染性无功能肾的外科治疗颇为棘手 肾周组织广泛而致密的粘连； 正常的解剖层次消失，肾周脂肪与肾包膜无明显界限； 腹膜间位脏器如十二指肠、结肠和靠近腹膜后的脏器如胰腺、脾脏等与肾周组织粘连，在解剖层次不清时损伤风险较大。 包膜下肾切除可以避开粘连，在肾包膜和肾实质之间将无功能的肾脏游离、切除； 腹腔镜包膜下肾切除术仅见个案报道，而后腹腔镜包膜下肾切除术则未见报道； 在积累了一定的腹腔镜手术经验的基础上，我们从2002年5月起开展后腹腔镜包膜下肾切除术。 病例选择标准 既往肾实质或肾盂内严重感染，包括特异性感染和非特异性感染； 总肾功能正常，分肾功能检查患肾内生肌酐清除率（Ccr）≤5ml/min； IVP患肾不显影，排泄功能丧失；CT平扫或MRU患肾皮质0.5cm，CT增强扫描患肾动脉充盈期无或仅见少量造影剂，排泄期肾盂内无造影剂；诊断有困难时可考虑肾核素成像、肾血管造影等； 对侧肾脏影像学检查正常或代偿良好； 符合以上标准,后腹腔镜肾切除时肾脏粘连严重,分离困难。 解剖肾周组织 致密的肾周粘连 炎性脂肪改变 切开肾包膜 感染性肾脏腹腔镜 下观 肾包膜和肾实质间 的间隙清晰可辨 包膜下游离肾脏 阻断肾动脉，减少术野出血 依次分离背侧、腹侧和上、下极 近肾门处环形切开肾包膜 紧靠肾门处环形 切开肾包膜 处理肾蒂 本术式的关键步骤 肾蒂组织薄到足以 用Endocutter处理 标本取出 自制标本袋取出切 除的肾脏 结果 本组12例患者手术均获得成功 手术时间45min～120 min，平均时间82.9±22.3min 术中出血量30ml～70 ml，平均51.4±12.2ml 术后肠功能恢复时间24～48h，腹膜后引流管24～72小时拔除，复查B超无腹膜后腔积液，平均住院时间7.5天 并发症 一例患者术中分离粘连时腹膜撕裂约2cm,气腹针腹腔减压后，缝合腹膜裂口； 余病例无腹腔内及腹膜后脏器损伤，无气胸、皮下气肿、钛夹滑脱出血，无肾蒂及生殖血管意外损伤等术中并发症； 住院期间无坠积性肺炎、深静脉血栓等与卧床相关的并发症发生。 所有患者术后电话或信函随访1～15月， 均无手术切口感染，无切口疝发生。