动脉采血及血气分析报告分析.pptVIP

1 急诊科 刘国荣 2 选择合适的动脉 3 足背动脉 肱动脉 股动脉 桡动脉 首选 选择合适的动脉 4 桡动脉 —首选 易固定，便于操作 患者容易接受 肱动脉 不好固定，滚滑，而且不好操作 股动脉 易固定，操作复杂 患者不愿意配合 易造成血栓和感染 定位动脉 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 　 18 贴标签、送检 19 医务人员常见的意外事故 针刺伤 健康的医务人员患血源性传染病80—90%是由针尖刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80% 来源：SIGN(全球安全注射联合会）在医护工作者中针尖伤害的调查 血源性的危险 感染疾病如：艾滋病，乙肝及丙肝的危险与外溅到医生护士或采血师身上的病人血液的数量 及‘病毒载量’ –患者血液中的病毒数有直接的联系. 所以感染这些疾病的危险取决于: 针的规格尺寸 针的型号 钝的还是空腔的;注射用还是采血用 刺伤的深度 表浅的还是深的 病人的临床状态 确定 ‘病毒载量’ 针刺的花费 受伤员工损失了工作时间 治疗受伤员工所需花费的资金(包括预防药物) 住院治疗及检查费用 安抚及善后处理费用 对血清转移员工的跟踪治疗 对由此而造成的员工不能继续工作的经济补偿 诉讼费用 不可计算的“人工费用” 22 23 使医务人员避免意外事故方法（1） 整个过程中应从容不迫 使用真空采血系统 如患者抵抗或慌张，可寻求帮助 洗手、带手套 在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递 禁止将针头放置在 床边、小车顶部 使医务人员避免意外事故方法（2） 使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱 尖锐物收集箱 应放在使用处 禁止双手重新盖帽 禁止用手移 去注射器针头 25 动脉血气（血气）分析的作用 1、诊断呼吸衰竭 2、诊断酸碱失衡 3、指导呼吸衰竭和酸碱失衡的治疗 26 [血气指标正常值] 指标 均值 范围 ·pH 7.4 7.35~7.45 ·PaO2(mmHg ) 80~100 ·PaCO2(mmHg) 35~45 ·HCO-3（mmol/L) 24 22~26 SB（标准碳酸氢盐） BB（缓冲碱）（mmol/L) 40~45 BE（剩余碱）（mmol/L) ±3 [H+]（nmol/L) 35~45 TCO2（CO2总值）（mmol/L) 21~27 SaO2(血O2饱和度） 95~100% 反映肺的功能及肺的调节功能 27 血气酸碱失衡解读五步法 28 [血气报告阅读程序] 1、首先判断血气结果是否有误差？ [H+]、PaCO2和HCO3-三个变量一定要符合 Henderson公式：[H+]=24× pH换算成[H+]的方法： （1）pH7.10-7.50范围内，pH变化0.01单位而[H+]反向变化1nmol/L, pH7.4=[H+]40nmol/L pH7.46 =[H+]40-6=34nmol/L pH7.31 =[H+]40+9=49nmol/L PaCO2 HCO-3 29 (2)pH7.40时，[H+]=40×0.8 pH7.40时，[H+]=40×1.25 例一：pH7.40，PaCO240mmHg,HCO-324mmol/L 代入公式：40=24× ，等式成立，无误差。 例二：pH7.35，PaCO260mmHg，HCO-336mmol/L, [H+]=40+5 代入公式： 45≠24× ，等式不成立，有误差。 40 24 60 36 30 （3）辨别单纯性与混合性失衡 ①PaCO2↑、HCO-3↓同时并存：呼酸+代酸 ② PaCO2 ↓