化疗副作用：皮肤.pptVIP

皮肤毒性：血管保护及外渗处理 金藤 1.发生机制 1）静脉炎：抗肿瘤药经血管使用时，对血管内膜的损伤。 2）血管外渗性皮肤炎：抗肿瘤药物渗出血管造成。 3）手足综合症：阻碍皮肤基底细胞的增殖能力 4）色素沉着：化疗药物使黑色素产生亢进。 2.产生的主要药物 1）手足综合症：5-FU、希罗达、VP-16、TXT。 2）坏死性皮炎：BLM 3）放射线皮肤障碍增强作用的抗肿瘤制剂：BLM、 5-FU、MTX。 4）色素沉着： 5-FU、CDDP、CTX等。 3.皮肤毒性的护理 1）手足综合症：停止用药。保湿乳膏、类固醇软膏外涂。抗肿瘤药物再使用时减量。 2）色素沉着：患者应保持皮肤干燥、清洁，涂抹保湿霜，避免摩擦和日光照射，穿宽松棉织物衣物，避免热水沐浴。 3）指甲异常：指导患者正确的剪指甲的方法。 4）坏死性皮炎：类固醇软膏外涂，严重情况下类固醇口服。 4.血管的保护 （1）渗漏引起的局部反应的药物分类 1）腐蚀性药物（发疱性化疗药物）：外渗可引起局部组织坏死的药物。如长春新碱、长春瑞宾、表阿霉素、柔红霉素等。 2）刺激性化疗药物：外渗后可引起灼伤和轻度炎症而无坏死的药物。如紫杉醇、顺铂、卡铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶等。 3）无刺激性化疗药物：无明显发疱或无刺激性药物。如甲氨蝶呤、阿糖胞苷、平阳霉素等。 （3）化疗药物外渗的原因 1）药物因素：药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响、溶液中不溶性微粒、过敏反应。 2）血管因素：经常采集血标本、或静脉注射，以往进行过化疗均可使血管脆性增加。 3）操作因素：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺，选择血管不当，针头固定不牢，拔针后按压针眼不准确。 4）病人因素：营养状况低下、糖尿病、患肢瘫痪侧、水肿等病人自身的血管状况，淋巴水肿、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位活动弯曲。 5）环境因素：寒冷天气、输入液体温度。 6）护士因素：专业知识缺乏、刚工作或实习护士操作。不按时检查静脉通道、对病人宣教不到位。 （4）防治措施 1）选择一条合适的静脉。发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管，最佳的血管选择是深静脉（CVC、PICC）置管，必须使用外周静脉的顺序是：前臂→手背→手腕→肘关节。 2）用头皮针建立静脉通路。（最好使用一次性头皮套管针） 3）用一次性注射器冲入8~10ml生理盐水，检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况，确认静脉回血通畅。 4）确保静脉通畅后，才可接上稀释好的抗癌药物，药物使用的前10~15分钟要特别认真观察。 5）如果同时使用多种药物，先注入非发疱性药物；如两种均为发疱性，先注入量少的一种，两次给药之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。 6）缓慢注射，阻力要小。每注射1~2ml应检查有无回应。 7）有任何阻塞的迹象均须立即停止输液并检查原因。 8）如发现或疑似外渗，应立即另选注射部位，避免使用同一静脉远端。原注射部位按外渗处理。 9）化疗前对患者进行针对性的宣教，做好心理疏导。着重指出，注药时如有疼痛或异常感觉，应立即告诉护士，不可勉强忍痛。 （5）外周静脉发生外渗的处理 1）如病人诉输液部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。 2）根据需要原位保留针头。 3）用针筒尽量吸出局部外渗的残液 4）使用相应的解毒剂 5）局部环形封闭，使用2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+0.9%生理盐水10ml，消毒皮肤后在距离外渗范围外缘2~3cm处使用7号针头行环形封闭，再调整针尖方向分别向外渗中心封闭，覆盖无菌纱布。 6）局部冰敷12~24小时，及时更换，注意观察，防止冻伤。 7）抬高注射部位肢体48小时，病人应注意休息。 8）渗漏24小时后，局部可行氦氖激光照射或红外线、超短波等理疗。两天后可以使用促进血液循环的软膏，一周期间可以并用类固醇软膏。