前列腺医学基础知识(幻灯稿).ppt

医学基础知识 ???????????????????????????????????????????????????? 前列腺解剖学基础知识 前列腺是何器官？ 男性生殖系统 最大的附属腺体 前列腺在人体何处？其形状是怎样的？ 位置：位于盆腔底部隐蔽处 形状： 象倒置的栗子 上方：是膀胱 下方：是尿道 前方：是耻骨 后方：是直肠 所以医生在直肠指诊时，向前可以触摸到前列腺。 尿道上段从前列腺中间穿过 前列腺包绕着膀胱口与尿道结合部位 前列腺中间形成的管道构成尿道的上口部分 尿道穿过前列腺的部分称为“尿道前列腺部” 前列腺扼守着尿道上口，前列腺有病，排尿首先受影响。 前列腺内部结构是如何划分的？疾病好发哪些部位？ 传统的方法分5叶： 前叶 为前列腺增生好发区，中叶增生易造 中叶 成排尿困难等尿路梗阻症状 后叶 容易发生前列腺癌， 两侧叶 也为前列腺炎好发区 Lowsley的前列腺分叶： 外周区：占前列腺腺体的3/4,构成后部和侧部，癌炎易发区。 中央区：占前列腺腺体的1/4,位于前列腺部近段尿道后方。不发生癌。 移行区：位于前列腺部近段尿道的两侧和侧前方。增生好发区，癌占 20％。 外周区： 中央区： 外周区： 70％为腺体组织 30％为肌肉纤维基质 前列腺组织由哪几部分组成？ 表面有被膜覆盖包住 前列腺被膜的三层组织结构： 外层：为丰富的静脉和疏松结缔组织 纤维鞘： 肌层：肌层与间质组织内的大量肌肉纤维相联 影响口服药物进入前列腺内部组织结构是怎样的？ 前列腺的被膜成为前列腺的一道具有保护意义的“屏障” ，也就是临床上常常提到的“著名的”影响药物吸收的结构基础。口服药不易被吸收进入腺组织因而疗效不满意的道理即在于此。 前列腺有哪些四个主要功能？ 具有外分泌的功能 分泌前列腺液。前列腺液是精液的重要组成 ，为精子生存提供能量及其活动创造条件。 具有内分泌的功能 分泌前列腺素等激素 控制排尿功能 环状平滑肌纤维围绕前列腺尿道部，参与构成尿道前列腺部 参与射精 将精囊和输精管中的内容物及腺泡腺管中的分泌物输入近端尿道 骨盆底部肌肉 过渡压迫、 刺激或牵拉 下腹坠胀疼痛、射精疼痛和排尿异常的元凶：相关的肌肉系统 前列腺自身 周围的肌肉系统病变 射精疼痛 排尿异常 下腹坠胀 下腹疼痛 前列腺及其周围相关的肌肉具有α－肾上腺素能受体，慢性前列腺炎排尿困难和尿不尽的症状与局部的α-AR异常兴奋增高有关。这为α-AR阻滞剂治疗慢性前列腺炎提供了理论基础。 前列腺疾病临床医学基础知识 前列腺三大疾病 前列腺炎 前列腺增生 前列腺癌 前列腺疾病的主要症状 会阴部不适：疼痛、沉重。坠胀 尿路刺激症状：尿道灼热刺痛、尿频、尿急、尿痛 尿道滴白：晨起，便后 排尿异常：排尿无力、时间延长、射程变短、尿线变细及分叉 血精 尿失禁 尿潴留 性功能障碍 前列腺炎是具有各种独特形式的综合性疾病 任何年龄的男人都可能患上； 不死人但折磨人； 病因多样，表现千人千面； 治疗比较复杂，抗生素常无效。 慢性前列腺炎给男人带来哪些最典型痛苦和烦恼？ 排尿异常 局部疼痛不适 慢性前列腺炎患者的生活质量受到了严重影响 前列腺炎NIH分类（1998） 急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 III. 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 IIIA. 炎症性 IIIB. 非炎症性 IV. 无症状前列腺炎 Krieger, J. N., Nyberg, L., Jr. and Nickel, J. C.: NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA, 282: 236,1999 慢性前列腺炎治疗的一大进步 慢性骨盆疼痛综合征是一组与前列腺有关的症状群 发病年龄：主要发生在20-40岁的男性。 主要症状：是与排尿无关的会阴、阴茎、耻骨上、阴囊或尿道等 部位不明原因的疼痛。 与其它类型的前列腺炎不同处：无尿路感染病史，前列腺触诊无异常 发现，前列腺液培养阴性，前列腺液常规检查正常。 主要治疗：对症治疗。中枢神经镇痛剂、精神安定剂、中药等治疗。 各种前列腺炎的临床特点 类型 尿路感染史 肛诊 异常 前列腺液 白细胞 前列腺液 培养 常见 致病菌 抗生素 治疗反应 对尿流率 影响 发病率 ％ I 有 有 + + 大肠b 有 有 5-10 II 有 + - + + 大肠b 有 + - II