男性乳房发育讲解.ppt

* * Brian Lee, MD, 2nd Yr Internal Medicine Resident, Siriraj Hospital 定义 男性乳房发育又称男子女性型乳房，发病率为30％左右，多发生于男性青春期或老年期。其发病机制与体内多种内分泌激素失调有关。如雌激素水平增高或相对增高，或乳腺组织雌激素受体对雌激素敏感度增高、雄激素受体缺陷等。 根据发病原因，男性乳房发育症可分为原发性和继发性两大类。 第一类包括三种： 1、婴儿期。归因于母体较高的雌激素水平。 通常2-3周即会自行消退。 2、青春期。 发生在 13-14岁。通常18岁以后会自行消退。发病者多为青春期男性（12－20岁），约80％为双侧发育。常在乳晕下形成2－3cm的盘状肿块，并逐渐发育，甚至可达女性乳房体积大小。 3、老年性。50-80岁的患病率最高。初起时为一侧乳房增大，常在乳晕下形成2－4cm的肿块，边界清楚。多在1年内自然消退。 第二类包括四种： 1、性腺功能减退继发的男性乳房发育。常见于原发性睾丸功能减退的男性，也可见于继发于垂体或下丘脑病变的睾丸功能减退的男性。 2、肿瘤继发的男性乳房发育。常见于睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、肺癌的患者等。 3、全身性疾病继发的男性乳房发育（芳香酶增加）。常见于血液透析治疗后、肝功能受损、甲状腺功能亢进、肾上腺功能减退的患者等。 4、药物性男性乳房发育。常见于患前列腺增生症长期服用雌激素的患者、患胃病长期服用甲腈咪胍的患者等。此外，许多肥胖男性的乳房脂肪含量较多，也可表现为双侧乳房肥大、隆起。? 区别 真性男性乳房发育: 假性男性乳房发育： 乳腺细胞增生形成良性肿大。 围绕乳头乳晕的有弹性的或坚硬的肿大。 非腺体脂肪沉积 病因 1、药物因素: 10-25% 2、先天的: 50% 3、肝硬化或营养不良: 8% 4、原发性性腺功能低下症: 8% 5、睾丸肿瘤: 3% 6、继发性性腺功能低下症: 2% 7、甲状腺功能亢进症: 1.5% 8、慢性肾功能不全: 1% 可以引起男性乳房发育的药物及生理机制 药物 1.胺碘达隆 2.钙通道阻滞剂（地尔硫卓 、异搏定、心痛定 ） 3.中枢神经系统 控制剂（安非他明、安定 、甲基多巴 、苯妥英 、利血平 、三环类抗抑郁药） 4.甲氰咪胍 5.细胞毒性剂（烷化剂、长春新碱 、亚硝基脲 、甲氨蝶呤 ） 6.氟他胺 7.荷尔蒙 雄性激素 雌激素 人绒毛膜促性腺激素 8.异烟肼 9.ketoconazole、灭滴灵 10.大麻 11.D-青霉胺 12.吩噻嗪 13.安体舒通 14.茶碱 生理机制 1.不明 2.不明 3.不明 4.雄激素受体拮抗剂 5.睾丸间质细胞损伤导致原发性性腺功能减退 6.雄激素受体拮抗剂 7.雌激素芳构化;其他机制. 直接刺激乳房发育 刺激睾丸间质细胞雌激素的分泌 8.回归 9.抑制睾酮的合成 10.雄激素受体拮抗剂 11.不明 12.血清催乳素升高 13.雄激素受体拮抗剂;高剂量 14.干扰睾酮合成 具体的发病机制 青春期 雌二醇浓度的短暂升高。 血清雌二醇浓度比睾酮浓度更早达到成人水平。 成年男子 自身脂肪的增加； 睾酮水平减少，LH水平增加； 服用多种药物。 具体的发病机制 肝硬化 雄烯二酮增加，并转化为雌酮和雌二醇。 高水平的性激素结合球蛋白，从而降低游离睾酮水平。 营养不良 较低的雄激素与正常的雌激素水平。 回到青春期激素水平。 具体的发病机制 男性性腺功能低下症 原发性性腺功能低下症：缺乏睾丸激素酶、雌二醇的增加及睾酮的减少。 继发性性腺功能低下症：下丘脑或垂体异常，导致低睾酮水平和较高的雌激素水平。 睾丸肿瘤 2.5-6％的患者可出现生殖细胞肿瘤。 20-30％的患者可能会出现睾丸间质细胞瘤。 肿瘤产生原因：不适当的雌激素与雄激素比。 具体的发病机制 由Graves病引起的甲状腺功能亢进症 由过量的性激素结合球蛋白和过量的芳构化反应导致，发病率为25-40％。 慢性肾功能衰竭和透析 由于间质细胞功能障碍，导致睾丸激素水平降低，发病率为50％。 肾上腺皮质肿瘤 98%由男性乳房发育症引起，58%由可触及肿瘤引起, 50%由睾丸萎缩引起。 某些药物和酒精的摄取 可能产生多余的雌激素 导致男性乳房发育的病理生理机制 1、游离雌激素的增加 直接分泌（从睾丸/肾上腺/胎盘） 芳构化导致（芳香酶将雄激素转换为雌激素） 代谢水平降低导致 摄入外源性雌激素2、内源性的雄激素的减少 分泌减少导致 代谢水平增加导致 性激素结合球蛋白增加导致3、雄激素受体缺损 加强了乳房组织的敏感性导致 发病率 三个峰期 1、婴儿期:60-90%。归因于母体较高的雌激素水平。通常在出生后2-3周自行消退。 2