疤痕妊娠2011-9-25.pptVIP

药物治疗 MTX全身给药：MTX50mg/㎡肌注，注射后4～7天测β-HCG，必要时重复给药 局部用药：适于孕龄、胎囊较大，血β-hCG较高者。超声引导下抽空妊娠囊内液体，在囊内注入MTX，直接杀胚 优点：①浓度高，作用强；②剂量小，疗程短 联合其他药物治疗 10％氯化钾：囊内注射。 高渗糖：50%GS10～20ml囊内注射。 米非司酮：50～100mg，bid，每2～3天检查β-HCG，根据β-HCG下降程度逐渐减少药量，直至β-HCG恢复正常。 上述药物单独使用或联合应用、多途径使用。 保留子宫的手术和切除子宫的手术 单纯局部穿刺吸取囊液 直接负压吸宫清宫术：绝对禁忌或适时进行 超声监测下清宫术： 子宫动脉栓塞后清宫术：是目前较多选用的方法 宫腔镜下病灶切除术：有良好的治疗效果 手术治疗： 子宫瘢痕处病灶清除术 经腹：治疗效果好 经腹腔镜：但手术技巧要求高 经阴道：手术技巧要求高 子宫切除手术：对于无生育要求或在其它方法无效、大出血抢救生命时采用的治疗方式 手术治疗： * 剖宫产疤痕妊娠 生秀杰 2011-9-25 剖宫产疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）指胚胎着床的部位是子宫下段的前壁，原来剖宫产瘢痕处，绒毛组织侵入瘢痕处生长，简称瘢痕妊娠。 概 念 本病缺乏明显症状，主要靠超声诊断 孕早期常被误诊或在人工流产时大出血休克 中孕期常发生子宫自发破裂 剖宫产瘢痕妊娠是一种病理妊娠 是异位妊娠的一种特殊类型 是剖宫产的一个远期并发症 剖宫产疤痕妊娠由Taefi于1970年首次报道胎盘植入疤痕穿透膀胱造成大出血 国内1994年首次报道 2003年以后报道例数逐年增多 尤其在近5年报道明显增加 CSP的发生率超过宫颈妊娠 概 况 为什么近年来CPS发病率升高 导致CPS的机制目前还不清楚，但需具备3个条件： 胚胎着床位置低，绒毛组织种植在子宫前壁下段，原剖宫产瘢痕处 剖宫产瘢痕有解剖缺陷，使得绒毛组织能够从宫腔进入肌层（创伤学说） 伴有胎盘植入 发生机制 子宫下段肌层比其它部位肌层薄 疤痕使局部组织弹性受损，收缩能力差 损伤造成局部血管迂曲、充盈，易致出血 临床症状和体征 早期：无典型的临床表现。1/3无症状，1/3为阴道出血，1/3为腹部不适或下腹隐痛。超声偶尔发现CSP，若超声未能诊断，而行人流术，常表现为难以控制的大出血。 临床症状和体征 中期:可表现为切口瘢痕局部疼痛或轻压痛，当发生子宫破裂时伴有突发的剧烈腹痛、晕厥、腹腔内出血的症状体征、胎心消失。部分可表现为膀胱破裂。 妇查：子宫增大、软，或增大不明显；可能于子宫偏一侧有突起。峡部膨大或不明显，宫颈多无异常或着色；有阴道出血者宫颈可膨大，或堵塞血块。 临床症状和体征 目前将其分为2种类型 I型：绒毛种植在瘢痕处并不断向宫壁发展，在孕早期就可能出现子宫穿孔、破裂、出血。此种类型一旦诊断应尽快终止妊娠 II型：绒毛种植在疤痕处并向宫腔生长 CSP分型： 超声检查简单方便，广泛采用，其敏感度超过85% CPS早期诊断非常重要，但早期诊断困难。B超是确诊本症最直观、简捷的方法，是诊断CSP的最常用方法，重点注意子宫前壁峡部 超声检查 宫腔内和宫颈管内无妊娠囊 妊娠囊或混合性包块位于子宫颈狭部前壁 膀胱和妊娠囊之间肌层菲薄 妊娠囊或包块周围的子宫肌壁不连续 妊娠囊或包块周围有高流低阻血流 超声诊断的标准 宫颈妊娠内口紧闭，外口扩张 宫颈膨大，孕囊位于宫颈管内 超声：与宫颈妊娠鉴别 MRI对软组织分辨率高，可更直观立体地观察妊娠组织与子宫肌层的关系及与膀胱的距离。 其他检查方法 腹腔镜及宫腔镜检查：在宫腔下段前壁可见组织凸向宫腔，有时可看到绒毛组织。但内出血多时观察不清。腹腔镜下可见子宫下段膨大，呈紫蓝色，在剖宫产瘢痕处可见向外突出病灶。 其他检查方法 其他检查方法 其他检查方法 血HCG测定 正常升高，或较同期正常妊娠水平低，甚或很低 可用于判断CSP严重程度和选择治疗方案 治疗后疗效观察及随诊指标 与滋养细胞疾病进行鉴别 病理组织学检查 瘢痕内见绒毛组织 宫颈妊娠 病史：不一定有剖宫产史； 症状体征：可有不规则出血，宫颈着色明显，宫颈多膨大； 超声：妊娠囊位于宫颈内口下方的颈管内，颈管增粗、膨大，子宫下段肌层结构正常；妊娠囊周围血流丰富； 鉴别诊断 子宫峡部妊娠 病史：不一定有剖宫产史； 症状体征：可有不规则出血或轻度腹痛； 超声：妊娠囊在宫内，若有剖宫产史，孕囊位于子宫峡部后壁；无剖宫产史，但孕囊位于子宫峡部的前壁或后壁，妊娠囊周围血流丰富。 鉴别诊断 难免流产、不全流产 病史：不一定有剖宫产史； 症状体征：可有不规则出血和腹痛； 超声：妊娠囊在宫腔下段，但周围没有丰富的血流，峡