病案分析——儿童急性肠套叠术后营养支持.pptVIP

* * 病案分析 —儿童急性肠套叠术后营养支持 郑州大学第一附属医院 营养科 马艳 目录 基本病情简介 营养状况评估 合理营养支持 营养支持效果 患儿病情简介 患儿：钟某，男，9个月，身长72cm，体重9kg, 代主诉：阵发性哭闹12小时，排果酱样大便10小时 现病史：12小时前患儿无明显诱因出现阵发性哭闹，伴喷射性呕 吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁，呕吐后患儿可间断 入睡，家属未在意，10小时前排果酱样大便，无寒颤、 黄疸、皮疹等，急至当地医院就诊，行腹部彩超示急性 肠套叠可能，予输液治疗，效果不佳，2小时前至郑州 儿童医院就诊，行空气灌肠，复位未成功，建议至我院， 遂急来我院，急诊以“急性肠套叠”收入小儿外科 入院时间：2014-08-09 21:28 入院时 体温：37.4℃ 面色苍白，精神萎靡不振，嗜睡、反应迟钝，中度脱水貌 腹部膨隆，触诊尚软，右上腹可触及一腊肠样包块，质硬 肠鸣音活跃，约5次/分，未闻及高调肠鸣音及气过水声 初步诊断：急性肠套叠 患儿病情简介 于2014-08-10 02:10急诊进行“原发性肠套叠复位+肠切除回肠造瘘术+阑尾切除术” 手术经过：回肠末端套入结肠达结肠脾曲，阑尾也套入结肠，复位后见回肠末端10cm，升结肠8cm，包括阑尾肠管发黑，没有血运。游离肠系膜，切断发黑肠管，远端结肠断端缝合关闭后并包膜，近端回肠由右侧腹壁引出约2cm，间断将肠管浆肌层与腹膜层和肌层缝合固定，造瘘口暂时封闭。盆腔放置引流管由左下腹壁引出。 患儿病情简介 患儿胃肠减压少量浅褐色液 腹腔引流管少量淡血性引流液 尿量可 肛门口排浅粉色大便（结肠内残存） 造瘘口周围有较多稀水样黄褐色大便流出 造瘘口回缩，排便通畅 拔出胃管及尿管，可少量饮水 患儿病情简介—术后第一天 患儿精神尚可 腹胀，造瘘口持续排稀水便 腹腔引流管内有脓性液 造瘘口肠管较前回缩明显 造瘘口外置肠管发黑坏死，仅存根部肠管血运可 允许经口进食，小儿外科请营养科会诊 患儿病情简介—术后第二天 营养状况评估 膳食调查：连续两天未进食 体格检查：精神可，体温38℃，腹胀，右腹部有一 造瘘口，造瘘袋中可见稀水样黄褐色大 便，左腹部有一引流管，有脓性液流出 人体学测量（身长：72cm 体重：8kg） 实验室检查(8.12) HGB:126g/L、TP:54.5g/L、ALB:37.9g/L、 CRP:56.92mg/L、WBC:12×109/L、 LY:5.0×109/L 余指标基本正常 其它：患儿进食量极少、腹 胀、持续排稀水便 需要肠内营养治疗 营养状况评估 营养支持方案制定 热能需要量： 标准体重： 9kg 9kg×95kcal/kg.d=855kcal/d 蛋白需要量：18g 营养支持的途径：PN+EN→EN 肠内营养制剂：深度水解型营养液 营养支持（静脉营养PN） 短肽 深度水解 100%深度水解 40%MCT 渗透压低 易消化吸收 修复胃肠功能 肠内营养 (EN)—营养制剂的选择 整蛋白 整蛋白 能量密度低 易加重腹泻 100%水解 100%肽类 60%MCT 营养支持（EN） 效果评价 ↑ 输红cc1u ︸ 8.11-8.14各输白蛋白10g 效果评价 营养支持效果 *