缺铁性贫血(小讲座).pptVIP

感染或贫血的诱因引起小儿造血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而致肝肿大，同时脾、淋巴结肿大，末梢血中可出现有核红细胞或／和幼稚中性粒细胞。感染或贫血等纠正后，即恢复正常。 * 由于儿童的生理性贫血，不同年龄段的贫血的诊断标准和分度不同 * 食物的搭配也可影响铁的吸收， * * 缺铁性贫血 Iron deficiency anemia 缺铁性贫血 ①体内铁↓ＨＢ合成↓ ②小细胞低色素性贫血 ③血清铁蛋白减少 ④铁剂治疗效果好 ⑤ 婴幼儿发病率高 重点防治 四病之一 铁的来源 食物:血红素铁和非血红素铁 衰老的RBC破坏释放的血红蛋白铁几乎全部利用 铁 的 代 谢 铁的吸收和转运： 食 物 铁 ＋ 胃 酸 Vc 十 二 指 肠 、 空 肠 上 部 Fe2+ 吸 收 入 肠 粘 膜 细 胞 细胞内的 去铁蛋白结合 细胞浆中的载体蛋白 吸收入血与 转铁蛋白结合 铁蛋白 血清铁　 骨髓←血循环 正常情况下血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁蛋白结合，此结合的铁称血清铁※。 血清铁和未饱和铁结合力之和，称为总铁结合力※ 铁的排泄 正常情况每天小儿约2/3随肠粘膜细胞、红细胞、胆汁排出，其他经肾脏和汗腺排出，表皮细胞脱落也失去极微量的铁 诊断 诊断步骤 1.初步诊断 ⑴有无贫血的临床表现 ⑵血常规及血细胞形态学检查示小细胞低色素性贫血 ⑶有引起铁缺乏的病因 ????????????????????????????????? 【临床症状】 　　６个月—２岁多见，起病缓慢。 ㈠一般表现： 　　皮肤粘膜苍白（以唇、口腔、粘膜、甲床明显） 易疲乏无力、年长儿头晕、眼前发黑、耳鸣。 ㈡髓外造血表现： 肝脾轻度肿大：年龄愈小，病程愈长，贫血愈重、肝脾大愈明显。 小儿缺铁性贫血的诊断与治疗 周媛莉著 【病因】 １、先天储铁不足： 　　胎儿最后３个月获铁最多 （ 如早产儿、死胎、胎儿失血、孕母缺铁严重铁储备下降） ２、铁摄入不足： 　　母乳、牛乳、谷物中含铁量均低，及时添加含铁较多的辅食。 ３、生长发育影响： 婴儿生长发育快、不及时加含铁辅食易缺乏、尤早产儿。 ４、铁吸收障碍： 吸收↓（食物搭配不合理、胃酸少）； 排泄↑吸收↓（慢性腹泻）；吸收利用↓耗↑（急慢性感 染） ５、铁丢失过多： 丢失↑（对蛋白过敏而长期小量肠出血）； （ 肠息肉、美克尔息室、膈疝、钩虫病等也可导致出血） 2.确诊 ⑴血象为小细胞低色素性，白细胞 和血小板无特殊改变。 ⑵骨髓象示幼红细胞胞浆发育落后 于胞核。 ⑶铁代谢检查示机体缺铁。 ⑷铁剂治疗有效可证实诊断。 缺铁性贫血的三个阶段 铁减少期： 体内的储存铁下降 红细胞生成缺铁期： FEP不能完全与铁结合成血红素 缺铁性贫血期： 循环中血红蛋白量减少，呈小细胞低色素性贫血 SF12 μ g/L FEP0.9 μmol/L 血清铁 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 血清铁蛋白降低（15μg/L） 血清铁降低（10.7μmol/L） （60μg/dl） 总铁结合力（62.7μmol）(350 μg/dl) 转铁蛋白饱和度15% 1. 原则：去除病因、补充铁剂。 2. 方法 加强护理、避免感染。 ⑴一般治疗： ⑵去除病因 ⑶铁剂治疗 ⑷输血指征和注意事项 治疗 ①剂量以元素铁计 4--6mg/Kg.d，分2--3次 疗程2--6个月 ②胃肠道反应：故小剂开始 两餐之间 ③要与维生C同服，减少副作用 ④观察疗效 用药后3--4天网织红细胞上升，7-10天达峰,2—3周降至正常.治疗1-2周后血红蛋白上升,用药至HB正常后3个月. 铁剂治疗 如正规3-4个月无效应考虑： 诊断失误；未按时服药；缺铁原因未除； 影响铁吸收的因素存在。 输血治疗 适应症： ①贫血严重，尤其发生心衰者②合并感染者 ③急需外科手术者 贫血愈重一次输血量愈少，速度愈慢→免加重心功不全 预防 １、提倡母乳喂养，因母乳中铁的吸收利　用率较高。 ２、做好喂养指导，及时添加含铁丰富且　铁吸收率高的辅食（如精肉、血、内　脏、鱼等）； ３、婴幼儿食品加适量铁剂进行强化； ４、对早产儿、低体重儿宜自2~4周左右　加铁剂预防。 谢谢! 同学们，大家好，今天我们来学习缺铁性贫血，它是我国重点防治四病之一，那我国重点防治的四病是哪四类呢？ 由于缺铁性贫血（IDA）会对儿童行为、发育、工作能力和免疫力产生影响， IDA已经成为公共卫生长期研究的一个重要问题。 * 画面上显示的是有关铁代谢的相关指标， * 血红素铁的吸收率高于非血红素铁，动物性食物含铁量高且为血红素铁，植物性食物中的铁是非血红素铁 血红蛋白铁几乎全被利用 *