肝脾疾病.ppt

肝移植联合胰十二指肠扩大根治术 治疗胰头肿瘤伴肝转移 手术切除标本 术前CT片 术后 我国首例高原缺氧背驮式肝移植 2005年1月成功完成国内第一例肝、胰、肾联合移植 肝癌外科治疗 发病率 国家不同，发病不同 非洲 103/10万 美国 2.4/10万 中国 20/10万 地区不同，发病不同 广东顺德，广西，陕西延安 50/10万 性别不同，发病不同 男：女 2：1 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 近年我国发病特点 发病增高趋势 农村显著 日趋年轻化 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 为什么 我国有1.2亿HBV携带者 每年有100万新生婴儿在围产期获得HBV感染 肝癌高发区有致癌毒素和饮水污染 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 病因 肝炎，肝硬化（80%~90%） 化学致癌物，亚硝胺 环境污染 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 分类 大体标本 按细胞形态 巨块型 结节型 弥漫型 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 分类 细胞分化程度 分化程度不同，产生甲胎蛋白能力各异 高分化 中分化 低分化 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 如何早期诊断肝癌 高危人群 AFP（定性） B超，CT（定位） 穿刺活检 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 肝癌的临床表现 症状和体症 AFP 影像学检查 肝功、乙肝、丙肝系列 重要脏器功能检查 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 肝癌治疗 肝切除（二期切除，再切除） 肝动脉栓塞化疗（毒死，饿死） 冷冻，氩氦刀（冻死） 多极射频（热死） 其他，酒精注射，超声共聚焦，微波，免疫，中医中药，肝移植 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 采用以外科或非外科治疗为主的各种治疗手段，对原发性肝癌实施治疗的过程。 综合治疗概念 三个方面含义 可切除肝癌术前、术后的综合治疗以达到防治肝癌的目的 对无法根治性切除的肝癌的姑息性外科手术，结合术后的进一步治疗，延长患者带瘤生存时间 非手术患者的综合治疗目的，获得二期切除或延长带瘤生存 综合治疗原则 治疗手段破坏肿瘤迅速 ，创伤小，疗效可靠 综合治疗可使疗效叠加，但不增加副作用 正确选择综合治疗程序 合理选择综合治疗时机 综合治疗应具个体化 间位肠腔分流 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 脾切除脾肾静脉端侧分流 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 远端脾肾静脉分流 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University TIPSS Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 断流术 阻断门静脉与奇静脉间的反常血流，达到防治出血的目的。 优点：手术简单、止血彻底 缺点：偶有出血复发 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Milit