肾综合征出血热--8年制.pptVIP

肾综合征出血热病人眼结膜出血 肾综合征出血热病人眼结膜水肿 肾综合征出血热病人出血倾向 肾综合征出血热病人酒醉貌 早期临床表现总结 发热面红酒醉貌 头痛腹痛眼眶痛 皮肤黏膜出血点 恶心呕吐蛋白尿 临床表现：低血压期 第4～6日出现，小于24h 持续1～3日 热退后病情加重 血压↓，休克、尿少 全身中毒症状、出血加重 DIC，脑水肿、急性肾衰、ARDS 休克早，持续长，病情重 临床表现：少尿期 第5~7日出现 尿少（24h400ml） 无尿（24h50ml） 尿毒症：口渴、呃逆、呕吐、舌炎、腹痛、谵妄、 昏迷等、酸中毒、高钾血症、高血容量、心 衰、肺水肿 出血症状（咯血、呕血、便血等） 高血容量综合征：血压高，脉压大 水电解质失衡：高K，低Na－致心律失常和脑水肿 临床表现：多尿期 始于第10~12日 多尿 肾小球滤过功能上升，但肾小管重吸收差 体内潴留的尿素等代谢产物的排泄，构成渗透性利尿 尿量2500ml/d进入多尿期，可达 3000~6 000ml/d 常见夜尿 氮质血症继续加重 浓缩功能不良 易出现电解质紊乱、感染等 临床表现：恢复期 第四周开始 尿量逐渐恢复正常，精神、食欲基本恢复；体力完全恢复需3～6个月 少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状 临床表现：病程、病期重叠及分型 病程约1～8个月 五期不定每一例都有，也可有二期重叠和越期现象 可根据体温、血压、出血、尿量、中毒症状程度及并发症分为轻、中、重、危重型 野鼠型较典型 家鼠型不典型，病情轻，病程短 瑞金医院 LLY 肾综合征出血热 Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome，HFRS 上海交通大学医学院附属 瑞金医院感染科 林兰意 教学大纲 【目的要求】 掌 握 流行病学 发病机理与临床表现的联系 病原学诊断要点：特异诊断的血清学 临床各期表现、并发症 早期病人的诊断和治疗原则 熟 悉 病毒学 实验室检测 鉴别诊断 了 解 预后 预防 概 述 肾综合征出血热(HFRS) 过去称流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF），简称出血热 由 汉坦病毒属病毒 引起的以啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病 主要病变为全身小血管和毛细血管广泛损害 临床以发热、低血压、出血及肾损害为特征 流行广,病情危急,病死率高,危害极大 诊 断 流行病学资料 野外作业及留宿史，与鼠类接触史流行季节 临床表现 - 发热后症状加重 - 三症状、三痛、三红（酒醉貌） - 出血 - 肾脏损害 - 五期经过 实验室检查 血WBC↑，异淋↑，血小板↓，蛋白尿，尿中膜状物等 病 原 学 汉坦病毒：布尼亚病毒科（Bunyaviruses) 汉坦病毒属（Hantan virus，HV） 球形或卵圆形 直径平均120 nm 双层包膜 负链单股RNA病毒 L、M、S：聚合酶、膜蛋白、核衣壳 黑线姬鼠中传代 汉坦病毒的透射电镜照片 辛诺柏病毒（Sin Nombre virus）的透射电镜照片 汉坦病毒肺综合征的病原体 生物学特性 Vero 细胞进行分离培养 汉坦病毒 我国 GHK（地鼠肾原代细胞） MGK（长爪沙鼠原代细胞） 抗原型和血清型 发现13种血清型 我国流行 I型 HTNV: 重型出血热 汉滩病毒型，姬鼠型 病死率：3-5%，个别地区10% II型 SEOV: 中、轻型出血热 汉城病毒型，家鼠型 病死率：不足1% 培养病毒 制作疫苗 黑线姬鼠 大林姬鼠 褐家鼠 大白鼠 理化特性 囊膜病毒--- 脂溶剂和一般消毒剂灭活 对乙醚、70%乙醇、氯仿、去氧胆酸盐、 碘制剂等敏感 不耐热、酸 60 ℃ 10分钟可灭活 100℃ 1分钟可灭活 流行病学：宿主动物和传染源 主要为鼠类 鼠科姬鼠属 黑线姬鼠：农村 大林姬鼠：车北林区 黄喉姬鼠 家鼠属 褐家鼠：城市 大白鼠：动物实验室 野鼠型、家鼠型及实验动物型 病毒的动物宿主：94种脊椎动物