胃部手术.pptVIP

1、上腹正中切口 2、探查腹腔 3、分离大网膜 递手术刀和电刀、吸引器连接管 递水术者湿手，给自动拉钩或S钩暴露手术野 递中弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎 常见毕Ⅱ式手术步骤与配合 胃癌根治术手术配合 手术室 张海娇 胃的毗邻  与肝、膈、脾、胰、横结肠、左肾、 左肾上腺毗邻 胃解剖 胃位于膈下，腹腔上部，呈囊袋状，约有1500ml的容量。胃大部分位于左季肋区，小部分位于右季肋区。 胃分为前后两个壁，和上面的胃小弯下面的胃大弯。 上接食管下接十二指肠。 胃解剖 胃的入口位于食管相连，被食管下端的环状平滑肌（贲门括约肌）环绕；当贲门括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。 胃分为四个区域：贲门、胃底、胃体和幽门部。 幽门是胃的出口，幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。 胃的韧带 胃结肠韧带：由胃大弯连至横结肠 肝胃韧带：从膈、肝静脉韧带裂连于 胃脾韧带：由胃大弯左侧部连于脾门，内有胃短血管、胃网膜血管 胃胰韧带 ：胃幽门窦后壁至胰头、颈及颈与体的移行部的腹膜皱襞 胃膈韧带：由胃底后面连至膈下 胃周围血管分布 胃血管前面观 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 脾动脉 腹腔干 肝总动脉 胃的动脉 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃后动脉 胃短动脉 胃左静脉 胃右静脉 胃网膜左静脉 胃网膜右静脉 胃短静脉 胃后静脉 胃周围血管分布 胃的淋巴 胃左、右淋巴结 胃网膜左右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径 胃癌的淋巴结分组NO.1－贲门右淋巴结。NO.2－贲门左淋巴结。NO.3－胃小弯淋巴结。NO.4sa－胃短血管淋巴结。NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结。NO.4d－胃网膜右血管淋巴结。NO.5－幽门上淋巴结。NO.6－幽门下淋巴结。 以上为第一站 NO.7－胃左动脉淋巴结。NO.8a－肝总动脉前淋巴结。NO.8p－肝总动脉后淋巴结。NO.9－腹腔干淋巴结。 以上为第二站 NO.10－脾门淋巴结。NO.11p－脾动脉近端淋巴结。NO.11d－脾动脉远端淋巴结。NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结NO.13－胰头后淋巴结。 以上为第三站  NO.17－胰头前淋巴结。NO.18－胰腺下缘淋巴结。NO.19－膈下淋巴结。NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结。NO.110－下胸部食管旁淋巴结。NO.111－膈上淋巴结。NO.112－中纵膈后淋巴结。 以上为第五站 NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结。NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结。NO.15－结肠中血管淋巴结。NO.16a1－主动脉裂孔淋巴结。NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。NO.16b1－左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。 以上为第四站 胃周围淋巴结分布 胃周围淋巴结分布 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% ） 胃癌 环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 胃癌病因 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 胃癌的检查与诊断 胃癌手术概念及要求 胃癌根治手术的概念包括三个方面： 在确保切缘和残胃无癌残留的前提下对胃进行部分或全切除 彻底清除可能被肿瘤累及的胃周相关区域性淋巴结 彻底切除可能已被肿瘤侵及的邻近组织或器官 要求 保证手术具有足够的切除范围 清除的淋巴结区域等于或超过其转移的区域 根治性手术： 胃大面积切除+淋巴结清扫 姑息性手术： 姑息性切除术 短路手术 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术 胃癌手术方式 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类 1：毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合 2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式　 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，