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背带缝合在产后出血中的应用 产后出血postpartum hemorrhage 指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500mL 发病率占分娩总数的2%～3% 由于出血量的主观因素较大，实际发病率更高 产后出血的高危因素 过度扩张的子宫（双胎，巨大儿，羊水过多） 多产妇，产次大于等于4次 产后出血史，胎盘滞留史，手术分娩胎盘史 贫血 产程延长 手术分娩 巨大胎盘 产前出血 绒毛膜羊膜炎 产后出血四大原因 子宫收缩乏力：全身因素、产科因素、子宫因素 胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留 软产道裂伤 凝血功能障碍 子宫收缩乏力性产后出血的常见原因 使用全身麻醉剂、过多的镇静 双胎、巨大儿、羊水过多 产程长 心理、情绪因素 尿潴留 多产产妇 背带缝合 背带缝合术本叫B - Lynch外科缝线术，又称子宫捆绑术，是英国Milton Keynes 医院于1993 年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法, 可能免除子宫切除,保留生育能力,是近年来使用的一种处理产后出血的新方法。 背带缝合的止血原理 该术式在子宫前后壁自上向下向内挤压缝扎捆绑,如同产后正常的自然子宫肌层收缩,交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压，血窦被动关闭，使出血停止。 背带缝合的优点 操作程序简捷、易行、安全, 止血效果迅速、可靠 避免切除子宫，保留生育功能 遵循产后子宫自然复旧规律,不影响子宫血供 随着子宫复旧,捆绑的2根缝线松动,吸收,子宫失去加压作用,恢复子宫自由 背带缝合的应用 主要用于剖宫产或阴道分娩时宫缩乏力性产后出血, 尤适用于剖宫产术中经反复用缩宫素、按摩子宫及局部缝合等治疗无效时的宫缩乏力性出血。 有人建议：剖宫产时发现宫缩乏力性子宫出血, 出血量达800ml以上时，可采用这种外科缝合方法。 预防性应用背带缝合 对于急诊行剖宫产又有子宫收缩乏力的高危因素的妇女，可预防性使用背带缝合术。 高危因素有：全身麻醉，绒毛膜羊膜炎，先兆子痫，产程延长，第二产程停滞，多胎妊娠，应用硫酸镁。 背带缝合的方法 将子宫托出腹腔,用手挤压宫体，如出血减少,表明捆绑术适宜, 用穿有1号可吸收线的圆针, 从子宫切口右下缘下方3cm、距右侧缘3cm处穿入子宫, 在子宫切口上缘3cm、距侧缘4cm约处穿出 带针的缝线越过宫底,并压在距右宫角3cm～4cm的宫底处，被送到后侧的针线在与前侧进针点同一水平处垂直地穿入子宫后壁, 由助手尽力压迫, 拉紧缝线, 从后壁与右侧相同的标志处穿出 穿到后方的缝线像右侧一样垂直地绕过宫底到前方, 压在左侧宫底, 针线在与右侧相对应处穿入宫腔, 在前方距切口左下缘下方3cm处出针, 两手加压拉紧缝线两端, 观察出血被控制, 即由助手压迫子宫, 将缝线打个结。 改良法一 术者用1- 0 薇乔线从子宫切口右下缘下方3cm、并距右侧缘3 cm 处进针, 穿过宫腔, 在子宫切口右上缘上方3 cm、距右侧缘约4 cm 处穿出, 垂直向上, 于宫体前壁中间处缝合浆肌层( 浅肌层) 2~3 针, 针距2 cm, 针间距2cm, 缝线拉至宫底距右侧角3~4 cm 处, 在宫底浆膜层下浅肌层穿过, 行程约2~4 cm, 垂直向下, 于宫体后壁中间处缝合浆肌层( 浅肌层) 2~3 针, 针距2 cm, 针间距2 cm, 在与前壁进针点同一水平处垂直穿入子宫后壁, 进宫腔, 水平至后壁左侧与右侧相同的标志处出针, 穿到后方的缝线, 行程像右侧一样在左侧缝合, 最后, 在前壁距切口左下缘下方3 cm、并距左侧缘3 cm 处出针。双手加压拉紧缝线两端, 观察出血被控制, 由助手压迫子宫, 将缝线打4~5 个结。常规缝合子宫切口。 在原术式上的改进 改良B- Lynch 术使缝线从宫体前、后壁及宫底之浅肌层穿过, 起固定作用, 可避免单纯B- Lynch 术的缝线随着子宫复旧、从宫体上滑脱, 使肠管嵌顿。缝合时不穿透蜕膜层, 避免了缝线所致宫腔感染及缝线吸收、脱落引起出血的可能。 改良法二 准备两根Ⅰ号可吸收线,先从子宫右侧缘3cm ,切口上缘2cm 宫腔内进针,前壁出针;由前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合3～4 针(针距1cm ,间距3～4cm) ,深达肌层,不穿透粘膜层,将缝线固定于子宫浆肌层,缝线由宫底部垂直向后壁,缝线位置距宫角3cm;由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合3～4 针,与前壁进针相对应部位的后壁进针,宫腔内出针。取第二根缝线同样方法缝合左侧相应部位。此时子宫表面从前后壁可见两条固定于子宫浆肌层的可吸收线,位于子宫体两侧。在助手的加压下同时拉紧两根缝线,查无出血分别拉紧打结于宫腔。