跟师体会.pptVIP

谢 谢 聆 听 韩村河镇社区卫生服务中心 刘丽敏 跟师体会 中医是我们国家的国粹，源远流长。 中医的传承和发展需要每一个中医人的努力，这次的“春苗计划”师承，正是给予了我们好好学习的机会，我们从基层做起，学好中医，做好医生，让患者能够在社区得到更好的医疗服务。 体会 这半年的跟师学习，虽然很辛苦，但使我再次体会到医学的魅力。 跟随老师出诊，感触最深的是针对教学病例，她系统的讲解，从问诊、舌脉的观察到心肺听诊、化验报告的阅读、中西医诊断和鉴别诊断，以及用药，老师都会做系统的讲解。 老师在对患者的爱护包容，以及作为一位医生的温文尔雅，也常使我感触颇深。 体会 女性，63岁，主因“阵发性咳嗽咳痰20天余，加重伴喘憋2天”来诊 患者20天前无明显诱因出现咳嗽，咯黄痰，无发热、恶寒，伴喘憋，可平卧，就诊于良乡医院给予抗炎、止咳等对症治疗，略好转 2天前症状明显加重，伴喘憋，不能平卧，故来诊。现在症见：阵发咳嗽，咯少量黄痰，不易咳出，伴喘憋、气短，不能平卧，纳少，眠差，二便调。 病例 既往史：右肺恶性肿瘤病史6年，于肿瘤医院行右肺中叶切除术，术后曾6周期化疗；乙肝病史20年余；否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史； 查体：T ：37.1°C P ：88次/分 R：22次/分 Bp：150/100mmhg,神清精神弱，咽部红，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿罗音及喘鸣音，心率88次/分，律齐，未闻及杂音，腹部（-）双下肢不肿。四肢肌力肌张力正常，双巴氏征（-）。 胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，右肺体积减小。 病例 中医的诊断？诊断依据？ 西医的诊断？诊断依据？ 病例 首先想到 ：四诊合参 望闻问切 辨证施治 病例 辨病依据：老年女性，主因“咳嗽咳痰”入院，属于“咳嗽”范畴。 辨证依据：患者老年体弱，外感风寒，风寒犯肺，肺气失宣，故见咳嗽；肺失宣降，痰浊内生，加之风寒入里化热，痰热互结，蕴于肺部，见咳黄痰；纵观舌脉，诊断为痰热蕴肺之征。病位在肺，病性属本虚标实。 病例 同时想到：中医的鉴别诊断，做到心中有数。 如与肺痈、肺痨的区别。从症状、病机上区分。 肺痈：以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓学痰为特征，病机为热雍血瘀，蕴毒化脓而成痈，并根据病理演变过程，可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期，综合可与鉴别。 肺痨：以咳嗽、咳血，潮热盗汗，消瘦等为主要表现，由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致，是具有传染性的慢性虚损疾患。结合相关临床变现及检查可鉴别。 病例 西医诊断：急性支气管炎；右肺肺癌术后 西医的鉴别诊断也是如此，和支气管哮喘、支气管扩张、肺结核区分。 中医和西医有效的结合，可以更准确的来判断疾病，只有将病诊断清楚，才能更好的做出有效的治疗，为病患解除病痛的折磨。 此患者心电监护生命体征，给予抗感染，止咳化痰平喘，清热解毒治疗，同时注意饮食，因为癌症化疗后，体质弱。 病例 中药以止咳化痰 清热养阴益气 为主 橘红10克 法半夏9克 瓜蒌15克 百合15克 地龙10克 猫爪草15克 生姜6克 茯苓15克 党参15克 炒枣仁20克 生龙骨30克 生牡蛎30克 方中橘红、半夏、茯苓健脾止咳化痰，生龙骨、牡蛎清热，党参、百合益气养阴等。 水煎服，日1剂，分早晚服。 病例 此患者分析：老年人，首先要了解其基础疾病，比如心脏的情况，血管的情况，还有是肺癌手术化疗后，所以一定要整体的看待病情，而不是单纯的治疗咳嗽喘憋。 病例 其次中医有句话，脾胃为后天之本，如果一个人不能吃了，那就完了，所以一定要关注老年人的营养状况，而这也是抵抗力的一种表现形式。 正所谓：脾胃为后天之本。 病例 谢 谢 聆 听 * *