阑 尾 炎(概论6-1).ppt

急性阑尾炎 acute appendicitis  海南医学院附属医院普通外科 余壮明 2012-6-1 本章的主要内容和重点难点 1、阑尾的位置 2、急性阑尾炎的病因、临床病理类型 3、急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和术后并发症 一、解剖生理概要 外科最常见的急腹症，临床表现有一定的规律性，但老年及小儿有时诊断相当困难，处理不当，可出现严重并发症位置：右髂窝部，阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。即麦氏点（MCBurney点） 三、病理类型（重点） 急性阑尾炎病理上分四种类型，代表炎症发展的不同阶段●急性单纯性阑尾炎●急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎 ●急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎●阑尾周围脓肿 临床特征 急性单纯性(simple)阑尾炎 轻度充血、水肿及渗出 临床症状 ↘ 较轻 体 征 ↗ 急性化脓性(suppurative)阑尾炎  充血、水肿及渗出严重，可见脓液（苔）积脓或小脓肿 临床症状 ↘ 较重→局限性腹膜炎 体 征 ↗ 坏疽性及穿孔性(perfortive)阑尾炎 充血、水肿及渗出严重，可见盆腹腔内积脓、积液 阑尾壁变色→ 发黑→坏死或穿孔 临床症状 ↘ 严重→弥漫性腹膜炎 体 征 ↗ 阑尾周围脓肿(periappendiceal abscess)  大网膜右下移位→ 炎性包块→脓肿 临床症状：发热等感染中毒症状  体 征：右下腹包块感染扩散可血循环入侵门静脉系统，引起门静脉炎或脓毒血症，危及生命 五、临床表现（重点） 1．腹 痛●部位：70%-80％为转移性右下腹痛。没 有的不能排除●特点：突发持续腹痛，可为阵发性 腹痛。程度因人而异，与病理类 型关系密切 2．胃肠道症状 恶心、呕吐 最常见 早期呕吐为反射性 晚期呕吐与腹膜炎有关 便秘或腹泻 约1／3病人有 早期大便次数增多可能是肠蠕动增强 阑尾尖端直接刺激直肠壁也可伴便次增多，阑尾穿孔后盆腔脓肿形成，会出现里急后重。 3．全身反应 全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。 体温升高，可达39℃，极少数病人出现寒战高烧，体温可达40℃以上。  (4)体征●右下腹压痛：最常见最重要体征●肌紧张：70％病人有。肥胖、多产妇和年老体弱者腹肌软弱，肌紧张不明显●反跳痛：表示已有腹膜炎存在。阑尾位置深时，压痛和肌紧张可较轻而反跳痛明显。●腹部包块:阑尾周围脓肿 5、辅助检查1、血常规、尿常规化验2、X线检查3、腹部B超、 CT检查4、腹腔镜：可诊断、治疗 有一个扩张的充满液体的阑尾，伴阑尾壁增厚（箭）。附近脂肪组织也有炎性改变（箭头） 鉴别诊断外科疾病  1、胃十二指肠溃疡穿孔2、右侧输尿管结石 3、急性胆囊炎、胆石症 4、急性肠系膜淋巴结炎 小儿多见 * *