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阴式全子宫切除术 蒋梅 五月份护理查房 病史导入 患者姓名：潘春云 性别：女 年龄：63 妇科32床 住院号：1211899 患者系“自觉阴道肿物2月余”入院 既往月经规则，已绝经10余年。2个月前开始自觉阴道内肿物脱出且逐渐增大，约乒乓球大小，伴会阴部坠胀感，平卧后阴道内肿物可自行还纳。考虑“阴道前壁膨出Ⅱ°，子宫脱垂Ⅰ°重”，建议手术治疗。 T:36.5℃ P:70次／分 R:20次／分 BP:130／80mmHg 术前准备： 心理护理： 患者良好的心态和稳定的情绪对手术的成功和术后的康复至关重要。疾病和手术给患者的身心造成双重创伤，患者需要的不仅是药物、手术，而且还有沟通和理解。 手术前一天到病房访视患者， 了解病情及生理状况，向其介绍该手术的特点、手术体位及注意事项等，告知术前禁食，第2天入手术室的大概时间，消除患者的紧张恐惧心理，增强其信心，使其主动配合手术及护理。 手术方法： 麻醉：多选用硬膜外麻醉或连续硬膜外__腰麻联合阻滞麻醉，必要时可全身麻醉。 取膀胱截石位 常规消毒、铺巾。 具体步骤： 1、导尿，扩张阴道，暴露宫颈。 2、于阴道黏膜下注入含1：2O万的肾上腺素的生理盐水溶液。 3、环形切开宫颈、阴道交界处的黏膜。剪断、缝扎骶、主韧带。打开前、后反折腹膜，处理子宫动静脉， 处理卵巢固有韧带、输卵管和圆韧带。 4、翻转子宫或碎解子宫缩小子宫体积，取出子宫。探查附 件，检查各残端有无出血。 5、缝合阴道残端。消毒尿道，保留导尿。 6、根据手术情况填塞碘仿纱布压迫止血。 用物准备 妇科包 阴道拉钩 大碗 吸引器 电刀 22号刀片 11号刀片 9×24三角针 6×14圆针 7×17圆针 12×20胖圆针 1号线 4号线 7号线 医用手术膜 布类 手术衣 手套 12×20可吸收1号线 碘仿纱布 5ml注射器 肾上腺素 生理盐水 (3)与器械护士做好物品的清点与登记。督促参加手术人员无菌技术操作，连接并调节好单极电刀和负压吸引装置。术中加强巡视，提醒手术医生在拉钩暴露手术视野时勿压及患者的膝部 根据手术情况及时调节灯光，保证视野清楚. (4)手术结束时，根据手术情况，医生会在阴道内填塞纱布以压迫止血，巡回护士应及时在手术护理记录单的备注栏内注明情况， 以提醒手术医生。手术结束后，将患者身上的血迹、消毒液擦净，保持皮肤的清洁。帮助患者恢复平卧位。搬患者过床时，注意保护好尿管、引流管，防止脱落、扭曲、受压。 术中配合 二、器械护士配合要点 (1)手术开始前，器械护士准备好台上所需的物品。提前15～20 分钟洗手，整理手术台，协助医生铺巾。严格执行无菌操作规程，认真清点器械、纱布、缝针 (2)手术配合：递给术者有齿镊、9X 24 三角针、4号线，将两侧小阴唇固定于布单上。消毒尿道，金属尿管导尿。备好阴道前后壁拉钩，暴露宫颈， 用2～3把艾利斯牵出宫颈，暴露手术野。 ⑶将配置好的肾上腺素生理盐水递于术者，于阴道黏膜下注入。距膀胱顶部下的0．5 cm处，用电刀环形切开宫颈、阴道交界处的黏膜。用两把血管钳钳夹骶、主韧带，组织剪剪开，胖圆针、7号线缝扎。 ⑷打开前、后反折腹膜。用弯血管钳提起膀胱宫颈反折腹膜，剪 开一个小口后向两侧扩大。宫颈向前牵拉，暴露直肠宫颈反折腹膜，剪开后向两侧扩大切口。处理子宫动静脉，使用阴道侧壁拉钩暴露手术部位，显露子宫血管时，用血管钳夹闭，组织剪开，胖圆针、7号线缝扎，用碘伏消毒宫颈，翻转子宫，处理卵巢固有韧带、输卵管和圆韧带，准备好7号结扎线或缝线 如遇到较大子宫时，先碎解子宫缩小体积，处理卵巢固有韧带、输卵管和圆韧带。宫颈钳抓住宫体，大圆刀切开，取出子宫。探 查附件，检查各残端有无出血。如需要同时切除附件时，备好漏斗韧带钳和输卵管钳，钳夹并切断漏斗韧带，7号线结扎或缝扎 ⑸再次导尿，缝合阴道残端，备好可吸收缝线，同时清点物品。根据需要备好“T” 管引流消毒尿道，保留导尿。根据情况填塞碘仿纱布压迫止血。 ⑹对于台上取下的标本，手术结束后立即与主刀医生核对，交给巡回护士保存并送检。