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白细胞计数升高 中性粒细胞比例升高 尿常规 血清β-HCG 腹部平片 B超检查 CT扫描 溃疡病史 突然发作的剧烈腹痛 腹壁板状强直 X线膈下游离气体 右下腹阵发性绞痛 向会阴部外生殖器放散 尿中多量红细胞 B超检查输尿管结石 突发下腹痛 急性失血症状 腹腔内出血体征 停经史、阴道不规则出血史 宫颈举痛 阴道后穹窿穿刺有血 直肠指诊盆腔有对称性压痛 脓性白带 阴道后穹窿穿刺有脓液 穿刺液细菌阳性 伴有腰痛 明显而剧烈腹痛 腹部或盆腔压痛性包块 B超检查有助于诊断 多见于儿童 上呼吸道感染病史 腹部压痛部位不固定且广泛 腹部压痛随体位变更 恶心、呕吐、腹泻明显 无右下腹固定压痛 无腹膜刺激征 有不洁饮食史 胆道系统感染 右侧肺炎、胸膜炎 回盲部肿瘤 美克尔憩室炎或穿孔 小儿肠套叠 Crohn病 开腹或腹腔镜阑尾切除术 抗生素和补液治疗 急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎 化脓性或坏疽性阑尾炎 小儿、老人阑尾炎易穿孔尽早做手术 妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术 慢性或慢性阑尾炎急性发作 阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月 治愈的可做手术 麻醉 切口选择 寻找阑尾 处理阑尾系膜 处理阑尾根部 切口 永安医院手麻科：程玉驰 阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约 5-10cm，直径 0.5-0.7cm，三条结肠带的 会合点。 在脐与右髂前上棘连线中外 1/3交界处，称为 麦氏点。麦氏点为选择阑尾手术切口的标记点。 回肠前位 盆位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外侧位 回肠后位 1 6 2 4 3 5 阑尾系膜较短，易使阑尾弯曲 阑尾的组织结构与结肠基本相同，分为 粘膜层、粘膜下层、肌层（环肌及纵肌） 和浆膜层等 回结肠动脉 阑尾动脉 阑尾静脉 门静脉 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小 神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节， 所以急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分 布的脐周围牵涉痛。 一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞，故阑尾可称为免疫器官之一，到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。 阑尾粘膜有分泌功能，阑尾壁也有蠕动功能。 谢XX，女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐，为胃内容物，发热及腹泻数次，稀便，无脓血，体温37～38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜间再次就诊 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史正常　　 查体：T38.7℃，P 120次/分，BP 100/70mmHg，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染。腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10～15次/分。 辅助检查：Hb 162g/L，WBC 24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC 0～2/高倍，肝功能正常 急性阑尾炎（acute appendicitis)为阑尾的急性化脓性炎症，是急腹症中最常见的疾病（约占1/4） 发病率约为1:1000 年龄 不满1岁至90岁以上，但最多见于青年（20?30岁），男性较多，男女之比为2～3:1 本病死亡率极低，为0.1?0.2%左右 淋巴滤泡的明显增生，约60％ 粪石阻塞，约 35％ 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤 肠道内的各种革兰阴性杆菌 厌氧菌 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理类型: 病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，内压升高，感染性炎症从粘膜和粘膜下层开始，渐向肌层和浆膜扩散。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去光泽，表面附有少量纤维素渗出物，腔内亦有少量渗液。阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。 急性单纯性阑尾炎 此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血， 有脓性渗出物附着。阑尾粘膜的溃疡面加大，管壁 各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹 腔内有稀薄脓液出现，形成局限腹膜炎。 急性化脓性阑尾炎 （蜂窝组织性阑尾炎） 病变进一步加剧时