(内科护理学)第四节特发性血小板减少.pptVIP

特发性血小板减少性紫癜idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP 一、概念 是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。 特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血小板更新加快 急性型多见于儿童 慢性型多见于中青年女性，男：女为l：4 二、病因 感染 急性病人有前驱感染史 免疫因素 患者体内发现抗血小板抗体或血小板相关抗体 肝、脾的作用 血小板遭到破坏及抗体产生的场所 其他因素：雌激素 三、临床表现 急性型： 起病急骤、常有病前1-2周的呼吸道感染史 皮肤黏膜、内脏出血 程度不等的贫血 慢性型： 起病缓慢，无前驱症状 出血倾向相对轻 贫血 急性型 慢性型 年龄 2~6岁多见 20~40岁多见 性别 无区别 女性多见 诱因 多在发病前1~3周有感染史 不明显 起病 突然，常伴畏寒、发热 缓慢 出血症状 严重(常先出现于 皮肤瘀点、瘀斑、月经过多 四肢,尤其下肢为多) 血小板计数 常＜20×l09／L 常30~80×l09／L 病程 4~6周，80%以上可自行缓解 反复发作，迁延数年 Normal blood smear Lots of platelets 四、辅助检查 血小板 减少、体积大、生存时间缩短 骨髓象 巨核细胞增生、成熟障碍；红系及粒、单核系正常 其他 血小板相关抗体（PAIg）阳性 五、诊断 1、广泛出血累及皮肤粘膜及内脏 2、多次检验血小板计数减少 3、脾不大或轻度肿大 4、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍 5、慢性型需具备下列五项中任意一项 a 泼尼松治疗有效 b 脾切除治疗有效 c PAIg阳性 d PAC3 阳性 e 血小板生存时间缩短 六、处理要点 一般治疗 休息，防止创伤 避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物 抑制巨核细胞生成血小板药物——雌激素类 破坏血小板药物——奎尼丁、消炎痛等 两者作用——抗肿瘤化疗药、氯霉素、磺胺类、解热镇痛药等 六、处理要点 一般治疗 糖皮质激素 首选 常用泼尼松30~60mg/d，小剂量维持3~6个月 六、处理要点 一般治疗 糖皮质激素 脾切除 适用：糖皮质激素治疗3~6月无效；激素治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复发或需要大剂量维持（超过30g/d）；激素使用有禁忌症 禁忌症：年龄小于2岁，妊娠时、心脏病等不能耐受手术、出血严重者 六、处理要点 一般治疗 糖皮质激素 脾切除 免疫抑制剂 不作首选药物 长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素