(第20讲)糖尿病与女性.ppt

糖尿病与女性 河南省人民医院内分泌科 傅晓英 糖尿病基础与临床学习班 第二十讲 糖尿病领域的性别差异 女性糖尿病与骨质疏松 月经期血糖变化及注意 糖尿病与妊娠相关问题 更年期糖尿病注意事项 糖尿病母亲对子女影响 今日话题 糖尿病发生风险的性别差异 糖尿病死亡风险的性别差异 患心血管病风险的性别差异 糖尿病遗传因素的性别差异 糖尿病代谢水平的性别差异 糖尿病临床症状的性别差异 一、糖尿病领域的性别差异 糖尿病发生风险的性别差异 一、糖尿病领域的性别差异 128/3055（4.19%) 5.8/1000人/年 85/3114（2.73%) 4.0/1000人/年 共同风险 追踪12年 糖尿病家族史、高体重指数、年龄、低HDL-C 风险差异 SBP10mmHg /HR1.16 长期吸烟 /HR1.75 每天大量饮酒 /HR1.95 UA：1mmol/L/HR2.05 运动不足： /HR1.80 （Arch Intern Med 2002 Jan 14;162(1):82-9 ） 男性 女性 （中华流行病杂志1998年19卷5期:282-285 ） 男性：3.4% P=0.037 女性：3.79% 中国1996年 患病率 中国1980年 患病率 （中华内科杂志1981年20卷11期:678-683 ） 男性：0.68% P0.05 女性：0.66% (aged 35 to 74 years) 糖尿病死亡风险的性别差异 A total of 498 a mean follow-up period of 7.8 years 148 patients (68 men / 80 women) had died (29.7%) 血糖控制差 肌酐水平高 高甘油三酯水平 高尿酸水平 （Diabetes Care 2000 May;23(5):602-5） 男性 女性 多数女性冠心病有糖尿病或糖耐量减退 多数因冠心病住院的女性有糖尿病 （是无糖尿病妇女的4倍） 糖尿病妇女死于心血管疾病的危险是非糖尿病妇女的4倍 （ MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2001 Nov 2;50(43):948-54） HbA1c水平 HDL-C水平 年龄 吸烟史 糖尿病病史 男性 女性 （Acta Diabetol 1999 Dec;36(3):147-153） 糖尿病患心血管病风险的性别差异 外阴瘙痒：高糖刺激、局部感染、神经病变 排尿障碍：神经性膀胱尿潴留、尿失禁 感染增加：尤其尿路和生殖道感染、产褥期感染。 妊娠风险：流产、死胎、巨大胎儿剖宫产 血糖波动：青春发育期、月经期、更年期、情绪 性功障碍：严重糖代谢紊乱造成停经、受孕率低 骨质疏松：比正常妇女骨质疏松发生更早、更严重? 糖尿病症状的性别差异 骨的组成：每一块骨不管大小形状如何，都由骨质，骨髓和骨膜组成。有血管神经分布，并通过血液循环和神经传导与其它器官建立联系和协调工作。人体共有长骨，短骨，扁骨和不规则骨206块，整体称为骨骼骨架 骨的作用：支撑、运动、保护、造血、代谢 钙磷代谢：保持机体内环境的稳定。全身99%的钙，90%的磷都存积在骨组织中，所以说骨是人体内的“钙库”。血中的钙和“钙库”中的钙不停地进行交换，也就是说每时每刻都有血钙被存放到钙库中，同时也有骨钙被从钙库中调拨出来进入血钙。 即使成年以后，人的骨组织也在一刻不停地变化着。每时每刻大约有3%-5%的骨组织处在更新换代之中。也就是旧的骨组织被破骨细胞一点点地“吃掉”，然后在原位由成骨细胞再一点点地建造新的骨组织。这种过程叫做骨的重塑，也叫骨转换。上面所讲的血钙进入和调出“钙库”和骨转换是一致的。 二、糖尿病妇女与骨质疏松 1、骨质疏松的形成与表现 形成 骨代谢是一个十分复杂的生理生化过程，受很多因素的影响如激素、营养、年龄、种族、性别等。如果由于某种原因导致骨代谢的平衡失调，如破骨作用增强而成骨作用减弱，就出现了骨密度减低，进而发展成为骨质疏松症。骨组织中单位体积内骨量明显减少，导致骨强度降低、脆性增加、微结构损毁。 分类：老年性、绝经后、继发性、特发性 表现：轻者可无症状但易骨折。典型有足跟、腰背，髋疼痛、身长缩短、驼背等骨骼畸形，严重者在稍遇外力时极易发生骨折。骨折常见的部位是脊椎腰段，股骨上端和桡骨远端，一旦发生骨折会给患者的日常生活带来极大的不便，甚至会危及生命。因此及早预防骨质疏松症非常重要。 2、为什么糖尿病妇女更易患骨质疏松 约1/2-2/3糖尿病人伴骨密度减低，其中近1/3可诊断为骨质疏松。糖尿病骨质疏松症属于继发性骨质疏松。糖尿病妇女是多重因素：