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化 脓 性 脑 膜 炎 神内二实习生： 陈 超 唐柳青 蒲冬梅 化脓性脑膜炎患者基本情况相关体格检查辅助检查治疗要点护理问题护理措施 患者的基本情况姓名 ：宋婷婷之子 性别：男 出生：2016年07月03日家庭住址：甘肃省天水市秦州区入院时间：2016年08月18日 21时56分主诉 ：发热4天，精神差1天。现病史：4天前患儿出现无明显诱因发热，不伴寒战，皮疹，测体温最高 40 ℃，伴吐奶 ，呛奶，口吐白沫，偶有打喷嚏，无流清涕，伴气促，口周发绀，无咳嗽咳痰 ；一天半前突发抽搐一次，表现为双眼上翻，向右凝视，伸舌，右侧机体强直抖动，无牙关紧闭，面色发绀加重，大小便失禁，抽搐后体温39.6℃，抽搐后入睡，醒后精神可，偶有烦躁不安，伴少吃，不伴少哭 ，无尖叫，无皮肤黄染，伴抽搐两次，表现同前，可自行缓解。发病以来食纳及精神差，无眼红，唇红，皲裂杨梅舌，无脚趾肿胀，无呕吐，腹泻，无排尿时哭闹不安，无牙龈出血，大小便正常。 既往史:既往体健，否认有肝炎，疟疾，结核的传染病，否认外伤，手术与输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史，卡介苗，乙肝疫苗。个人史：母孕期体健，一胎一产，孕40顺产，生后无窒息，无抢救史，无宫内窘迫史，出生体重3.65公斤，生后母乳喂养，未添加辅食，追光，追声可，可自笑。家族史：父母均体健。否认有家族遗传史及传染病史。 相关体格检查 体温 ：38.2℃，呼吸：60次/分，脉搏：185次/分，血压：80/50mmHg,体重 6Kg，发育正常，营养中等，神志清楚 ，精神差，自动体位。 呼吸急促，口周发绀，面色红润，无脱水貌。皮肤有光泽，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣，皮肤弹性好，腹壁脂肪厚度约0.8cm，无浮肿，全身浅表淋巴结无肿大。头颅外形无畸形，毛发光泽。 前囟2.0*2.0cm稍紧张，眼睑无浮肿，眼球活动自如，结合膜正常，巩膜正常，角膜透明，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双侧耳廓对称无畸形，外耳道通畅，未见分泌物 ，双侧乳突区无压痛。鼻腔未见分泌物，口唇红，口腔黏膜光滑，无疱疹及溃疡，牙齿未萌出，咽稍充血，双侧扁桃未发育，咽后壁无滤泡，颈亢，气管居中，三凹征阴性， 辅助检查血常规：白细胞16.4*109/L（↑）,红细胞3.99*1012/L，血红蛋白130g/L血小板269*109/L,淋巴细胞百分率35.7%，粒细胞百分率59.1%。头颅CT：未见明显异常影像。血气分析：PH：7.35，二氧化碳分压：45mmHg，氧分压 ：47mmHg（?型呼衰），钠离子：136mmol/L，钾离子：4.1mmol/L,Glu：5.5mmol/L，lac：0.9mmol/L治疗要点抗生素治疗：注意配伍禁忌，早期，足量，联合用药；肾上腺皮质激素治疗：降低血管通透性，减轻脑水肿及颅内高压症状；对症治疗：退热，降压，镇静，保证能量供给，维持水，电解质平衡。护理问题体温过高 与细菌感染有关。潜在并发症：颅内压增高。有受伤的危险 与惊厥发作有关。营养失调：低于机体需要量 与摄入不足，机体消耗过多有关。焦虑 （家长） 与疾病预后不良有关。护理问题体温过高 与细菌感染有关维持正常体温：保持病室安静，空气清新。高热患儿每四小时测量体温一次，密切观察患儿热型，若体温超过38.5℃，及时给予物理降温，鼓励患儿多饮水，保证机体体液量的需求，必要时给予药物降温，严格掌握药物的禁忌症及副作用，以免出现不良后果。护理措施有受伤的危险 与惊厥发作有关防止意外发生：保持环境和患儿安静，护理操作集中进行，动作尽量轻柔，专人陪护患儿，对频繁呕吐者应使其头偏向一侧，呕吐后要及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。协助患儿的日常生活，做好口腔护理；保持皮肤清洁干燥，注意避免压疮发生，同时也要注意预防患儿坠床。护理措施营养失调：低于机体需要量 与摄入不足，机体消耗过多有关保证足够的营养：根据患儿体重及营养状况评估，给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化的清淡流质或半流质饮食，少量多餐，防止呕吐发生。根据患儿病情程度恰当选择补充营养的方式。定期测量患儿体重，了解营养状态恢复情况。护理措施潜在并发症：颅内压增高，硬脑膜下积液。 生命体征的观察；密切监测体温，脉搏，呼吸，血压等生命体征，观察患儿的意识状态，面色，神志，瞳孔，囟门等变化。详细记录观察结果，早期预测病情变化。 并发症的观察；患儿出现并发症，预示病情预后不良。若患儿经48--72小时治疗发热不退或退后复升，病情不见好转或病情反复，首先应考虑并发硬脑膜下积液的可能。护理措施焦虑（家长） 与疾病预后不良有关。 心理指导；给予家长安慰，消除焦虑，恐惧心理。根据家长对病情的接受程度介绍病情，治疗护