2014-06 肺结核.ppt

弱 – 中阳: 意义不大 （5～19mm） 强阳性: 提示结核活动，高度支持结核病诊断 (≥20mm) 但应结合临床和胸片 ＜３岁儿童意义大 有病灶: 化疗 无病灶: 预防性治疗 ２、结核抗体 － 意义同结核菌素试验 结核抗原 － 可诊断，但方法不成熟 γ-干扰素释放试验(IGRR)—敏感性70%，特异性高 总之, 诊断结核病： 临床表现不太可靠 X线检查比较可靠 痰菌检查、病理检查最可靠 免疫学检查供参考 可作诊断性治疗 诊断书写公式 部位（右） 各型肺结核 痰菌（+/-） 初治 部位（左） 复治 分型 上,中,下野 涂 集 培 举例： (痰菌、ｘ线） 2 4 鉴别诊断：Differential diagnosis １、症状鉴别 发热：应想到结核病，伤寒、血液病，败血症 咯血: 支扩、肺癌 ２、X线 原发型： 肺门淋巴结核与中央型肺癌、结节病 血播型: 肺泡细胞癌 继发型: 肺炎 、阻塞性肺炎 结核球与周围型肺癌 结核空洞: 肺脓肿、肺癌 治疗 Treatment 一、对因治疗——抗感染（化疗） （一）化疗原则 早期 —— 疗效最佳 联合 —— 防止耐药，提高疗效 规律 —— 防止耐药 全程 —— 防止复发，提高治愈率 适量 —— 最佳疗效, 最少副作用 为什么要早期 ？ （１）以渗出灶为主，血供丰富，药易渗入 （２）以Ａ群菌为主，代谢旺盛，药易渗入 （３）病灶易吸收，晚期慢纤洞难吸收 Ａ 不断繁殖 （胞外） 结核菌生长速度 慢 快 Ｂ 细胞内菌 （酸性抑制） Ｃ 偶然繁殖 Ｄ 休眠菌 异烟肼 利福平 链霉素 乙胺丁醇 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺 利福平 异烟肼 免疫清除 为什么要联合？ 结核菌基因自然突变 耐药： RFP ——108 中一条 INH ——106 EMB ——106 S M ——105 同时耐 RFP + INH 108+6 = 1014 每克干酪组织中或空洞中菌量109 -1010 单用 容易产生耐药 联用 不容易产生耐药 为什么要规律? 保持稳定的血药浓度 防止低浓度诱导耐药 为什么要全程？ 全程：至少半年以上 消灭Ｂ、Ｃ群菌 （二） 、药物 一线药： 异烟肼 INH H 全杀(胞内胞外) 利福平 RFP R 杀 菌 吡嗪酰胺 PZA Z 胞内 半杀 剂 链霉素 SM S 胞外 乙胺丁醇 EMB E