2014住院患儿营养风险筛查和营养评估.pptVIP

营养评估-体格检查 皮肤毛发 微量元素、维生素缺乏体征 必需脂肪酸缺乏体征 肌肉组织 水肿或腹水 体重 身高（长） BMI 头围 胸围 上臂围 皮褶厚度 握力 人体成分测定 能量消耗 营养评估-人体学测量 儿科住院病人营养风险筛查与营养评估 上海交通大学医学院附属 上海儿童医学中心 临床营养科 冯一 过去 现在 未来 营养评估 营养风险 Patient Journey 营养不良：描述现存的营养受损状态（既成结局） 营养不良风险：发生营养不良的风险，不涉及临床结局 营养风险：因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险（感染、住院时间延长等）（潜在风险） 概念 营养评估指导营养计划 Screening Assessment Monitoring and Outcome Communication Audit Clin Nutr 2003,22(4):415-421 营养风险 筛查 营养评估 制定营养计划 实施营养计划 重新评估 计划更新 营养地点评估 患者监测 营养支持停止 出院计划 入院 无营养风险 有营养风险 需在院治疗 无需再住院 状况变化 达到营养目标 Nutrition in Clinical Pract 2002,17:384-391 营养评估指导营养计划 “Rapid, simple, general procedure done at first contact with subject to detect risk of malnutrition, done by nurse, doctors or other care workers” (Elia/MAG 2003) Complementary to and part of nurse assessment Nutritional Screening 为预防营养不良，尤其是住院引起的营养不良以及并发症的发生，早期发现营养不良风险很有必要，理想情况是住院时就进行筛查 营养风险筛查 定义 基于本身的营养状态，结合临床疾病导致应激性代谢增加等因素造成的营养功能障碍的风险 Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening. Clin Nutr 2003 如何发现需要 接受营养支持的患者？ 已有营养不良或有营养风险的患者给予临床营养支持，多数时候可以改善其临床转归，如减少并发症发生，缩短住院时间等。 营养状况正常的患者，若在围手术期接受完全肠外营养，则可能导致感染性并发症发生率增加。 问题 来源 Kondrup J, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr 2003,22(3):321-336 营养风险评分与结局示意图 有营养风险的患者接受营养支持可能受益的机会 多，所以是营养支持的适应证 即使是有适应证患者接受营养支持后，目前的证据表明大部分患者得到改善结局的益处，但不是全部患者都得到改善结局的益处 灰色柱：营养支持改善结局，患者受益 黑色柱：营养支持没有改善结局，患者没有受益 ESPEN ——NRS 2002 核心证据：循证医学基础—128个临床随机对照试验(RCT) NRS 快速而简单过程 如果发现患者存在营养风险，即可制订营养计划 如果患者存在营养风险但不能实施营养计划和不能确定患者是否存在营养风险时，需进一步进行营养评估 营养筛查目的 To predict the probability of a better or worse outcome due to nutritional factors, and whether nutritional treatment is likely to influence this. Outcome from treatment may be assessed in a number of ways: 儿科营养风险筛查工具 Clin Nutr 2014;33:1-5 Pediatric Nutritional Risk Score (PNRS) 评估内容 饮食情况（推荐量50%） 疼痛 消化系统症状 疾病严重程度 很好预测营养不良风险 需详细记录48h饮食，繁琐，费时 Sermet-Gaudelus I, et al. Am J Clin Nutr 2000;72:64-70 Screening Tool for the Assessment of Malnutri