Abdominal Pain(腹痛).ppt

腹 痛 腹痛 腹痛(abodominal pain) 是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。 对腹痛的部位、程度、性质、时间、放射痛、诱发和缓解因素以及伴随症状的掌握对诊断及治疗是至关重要的。 腹痛 腹痛（abdominal pain) 多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。 临床问诊思路 LIQOR AAA 1.腹痛部位 Location 2.腹痛程度 Intensity 3. 腹痛性质 Quality 4.发作时间 Onset 5.放射痛 Radiation 6.缓解及加重因素 A A 7.伴随症状 Associated symptoms Intensity（疼痛程度） Ulcer Intestinal Colic Biliary Colic, Pancreatic Quality（疼痛性质） 剧烈的刀割样痛、烧灼样痛：胃肠道穿孔 阵发性、绞痛： 肠梗阻、胆石症 严重、持续性上腹痛： 急性胰腺炎 持续、剧烈腹痛伴腹肌板样强直：急性腹膜炎 阵发性、钻顶样疼痛： 胆道蛔虫症 Onset（发作时间） 突发性疼痛：消化道、胆囊穿孔；腹主动脉夹层 渐进性疼痛：消化道、消化实质脏器炎症 饥饿痛：十二指肠溃疡 餐后痛：胃炎、胆囊炎 与月经有关：子宫内膜异位、卵泡破裂 Radiation（牵涉痛或放射痛） 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助 胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点（McBurney point）。 牵涉痛发病机制 是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区.是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，由相应脊髓节段传出而定位于体表 内脏性腹痛 是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。 疼痛特点 疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛 常伴恶心、呕吐、出汗等。 躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根。 疼痛特点： 定位准确 痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 Aggravating factor加重（诱发）因素 进食油腻食物后发生：胆囊炎、胆石症 暴饮暴食、酗酒有关：急性胰腺炎 腹部暴力击打：肝、脾破裂 随体位改变腹痛加重的疾病： 胰腺肿瘤、返流性食管炎 Alleviating factor（缓解因素） 胃粘膜脱垂：左侧卧位缓解 十二指肠壅滞症：胸膝位或侧卧位缓解 胰腺癌：前倾位或俯卧位减轻 返流性食管炎：直立位减轻 十二指肠溃疡：进食后缓解 Associated symptoms伴随症状 腹痛伴发热、寒战：炎症存在 腹痛伴黄疸：肝胆胰疾病 腹痛伴呕吐：胃肠道梗阻 腹痛伴腹泻：肠道炎症、肿瘤 腹痛伴休克：腹腔脏器破裂、重症胰腺炎 诊断辅助检查 ? Plain X-rays (flat plate) ? Contrast studies - barium (upper and lower GI series) ? Ultrasound ? CT scanning ? Endoscopy ? Sigmoidoscopy, colonoscopy 引起腹痛的疾病甚多，兹举最常见和较有代表性者分述如下： 1.急性胃肠炎: 腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。 常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。 发病前可有不洁饮食史不难诊断。 2.胃、十二指肠溃汤 好发于中青年， 腹痛以中上腹部为主，大 多为持续性隐痛， 空腹时发作，进食或服制酸剂缓解。 体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。 若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游