第四章 第二节 抗癫痫药和抗惊厥药(修改好).ppt

第二节 抗癫痫药和抗惊厥药 许鸿佳 学习目标 01 03 学会苯妥英钠的作用、用途、不良反应 02 04 熟悉抗惊厥药硫酸镁的作用特点及用药护理 了解其它抗癫痫药物的作用特点 了解抗癫痫药的用药原则 癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。 什么是癫痫？ 癫痫发作特点 慢性 反复发作性 发作突然性 短暂性 发作时多有脑电图异常； 癫 痫 类 型 1、传统： 苯妥英钠、苯巴比妥、 卡马西平、地西泮、 丙戊酸钠、乙琥胺 2、新型：奥卡西平、托吡酯 常用抗癫痫药 苯妥英钠（大仑丁） [药理作用与临床应用] 1、抗癫痫作用： 治疗癫痫大发作和局限性发作(首选药) 2、 抗中枢疼痛综合征 （三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛等，减少疼痛次数） 3.、抗心律失常：治疗强心苷中毒引起的快速型心律失常 1、局部刺激 2、牙龈增生 3、神经系统反应 4、血液系统反应 5、过敏反应 6、其它 【不良反应】 口服胃肠刺激：餐后服用 可减轻。 静注引起静脉炎； 轻症反应：眩晕、共济失 调、头痛、眼球震颤等； 抑制二氢叶酸还原酶，引 起巨幼红细胞性贫血。 补充四氢叶酸钙有效。 粒细胞缺乏、血小板减少，再障。 应定期做血常规和肝功能 检查。 偶致畸胎 肝药酶诱导剂，可致儿童 佝偻病 发生率20% 注意口腔卫生，经常按 摩牙龈，可防止或减轻 卡马西平（得理多） 【药理作用及临床运用】 1、抗癫痫： 复合性局限性发作（首选药）；对大发作和单纯局限性发作也有效，尤其适用于伴有精神症状的癫痫。 2、抗中枢性疼痛综合征 苯妥英钠 3、抗躁狂——改善癫痫患者的精神症状，也可用于锂盐无效的狂躁症和减轻精神分裂的躁狂、妄想症状。 【不良反应】 ?眩晕、恶心、共济失调等 ?骨髓抑制（再生障碍性贫血、粒细胞减少、血小板较少） ?肝脏损害 乙琥胺 特点：治疗失神性发作为首选 其他类型无效 副作用： 嗜睡、食欲减退、恶心呕吐 偶见粒细胞减少 丙戊酸钠 广谱抗癫痫药 各种类型癫痫均有效 对于失神小发作疗效乙琥胺 对于复合性局限性发作疗效=卡马西平 不作首选药，因可致急性重型肝炎 不良反应：嗜睡、食欲不振、恶心呕吐 新型抗癫痫药： 奥卡西平：（初期易见头晕和嗜睡） 广谱、安全、起效快、方便 氟桂利嗪：（易见困倦和体重增加） 钙通道拮抗剂 — 治疗癫痫的辅助药 拉莫三嗪 ：（不良反应少） 与苯妥英钠相当 托吡酯：（易见疲劳、共济失调、嗜睡等） 广泛应用于各种类型 新型抗癫痫药 对比 【临 床 用 药 原 则】 1、合理选药- 根据发作类型选择药物 ① 大发作常选用苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠； ② 小发作首选乙琥胺； ③ 精神运动性发作选用卡马西平、苯妥英钠或丙戊酸钠 ④ 癫痫持续状态首选地西泮 5~ 10mg 静脉缓慢注射。 【临 床 用 药 原 则】 2.坚持长期用药： 慢性病 持续至完全无发作 2-3年 不可随意停药 3.换药要过渡 否则诱发或加重发作 4.减药要缓慢 强直阵挛性发作减量时程最少1年 失神性发作最少6个月 5.定期做肝肾功能及血常规检查 抗癫痫药的选用 控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。 精神运动性发作，卡马西平是主药。 小发作选乙琥胺，持续状态推安定。 第二节 抗惊厥药 惊厥:是各种原因引起的中枢神经过度兴奋的一种症状，表现为全身不自主的骨骼肌痉挛收缩。 多见于小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫及中枢兴奋药中毒。 常用药有： 巴比妥类、地西泮、水合氯醛、硫酸镁等。