慢性哮喘的联合治疗.pptx

慢性哮喘的联合治疗1243内容提要ICS是哮喘的基础治疗ICS与LABA具有协同效应ICS/LABA在哮喘治疗中的作用和地位哮喘治疗方案的调整丙酸倍氯米松1972支气管痉挛炎症 重塑沙丁胺醇1968短效?2 受体激动剂大量应入性糖皮质激素应用增多 联合治美特喘药物治疗进展哮喘的治疗药物控制药物需要长期每天使用，主要通过抗炎作用使哮喘处于临床控制的药物 吸入性糖皮质激素及其复方制剂（长效吸入β2受体激动剂/吸入性糖皮质激素联合制剂）白三烯调节剂，缓释茶碱，抗IgE其他缓解药物按需使用，以快速逆转支气管收缩状态，并缓解哮喘症状的药物 如速效吸入β2受体激动剂吸入抗胆碱能类药物速效茶碱 速效口服β2受体激动剂 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.肥大细胞嗜酸粒细胞T 淋巴细胞760720240200粘膜下层细胞数（ cells/mm2） 16012080400用BDP后6 周用BDP前用BDP后6 周用BDP后6 周用BDP前用BDP前ICS可减轻气道炎症反应BDP：二丙酸倍氯米松, 1000ug/dHolgate and Church. Allergy 1993MMP-9/TIMP-1治疗前治疗后丙酸氟替卡松能减少气道重塑MMP-9和TIMP-1，在炎症和气道重塑时发挥重要作用吸入低剂量FP可使MMP-9和TIMP-1比值升高，有助于缓解气道重塑Vignola1, A. M. ,et al. Allergy 2005: 60: 1511–1517BDP： 500 μg/天x 6 周 安慰剂4020蛋白浓度 (μg/ml)0*** * p = 0.018 ** p = 0.003-20-40治疗前治疗后治疗前治疗后支气管肺泡ICS减轻粘膜血管通透性Thompson et al. ARRD 1992停止 治疗3BDP21PD20的变化 (剂量的倍数)0β2激动剂-1-20102030405060治疗时间（周）ICS可降低气道反应性 Verberne, et al. Am J Resp Crit Care 1997; 156: 668-5. 停止治疗13BDP83FEV1 的变化（% 预计值）-2-7β2激动剂-12010203040506070治疗时间 (周)ICS有效改善肺功能Verberne, et al. Am J Resp Crit Care 1997; 156: 668-5. 1981 = index 100300在人群中的哮喘患者200100死亡率住院的天数0年8284868890929496ICS可降低哮喘患者的死亡率与住院天数T Haahtela, et al. Thorax 2001;56:806–814ICS——哮喘治疗的基础常用吸入糖皮质激素等效剂量换算 药物低剂量（μg）中剂量（μg）高剂量（μg）二丙酸倍氯米松（1967）200～500500～1 000＞1 000布地奈德（1974）200～400400～800＞800丙酸氟替卡松（1993）100～250250～500＞500 90年代用于临床的丙酸氟替卡松：其抗炎活性和安全性显著的提高中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.IMS MIDAS Database吸入性糖皮质激素(ICS)的安全性有证据表明成人哮喘患者每天吸入低至中等剂量激素，不会出现明显的全身不良反应目前没有证据表明ICS可以增加肺部感染（包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者可以在抗结核的同时给予ICS治疗吸烟可以降低ICS的效果，故吸烟患者须戒烟并给予较高剂量的ICS中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.1243内容提要ICS是哮喘的基础治疗ICS与LABA具有协同效应ICS/LABA在哮喘治疗中的作用和地位哮喘治疗的调整糖皮质激素与β2激动剂相互作用沙美特罗丙酸氟替卡松＋糖皮质激素受体＋抗炎作用支气管扩张作用糖皮质激素可增强β2受