IgA肾病治疗.ppt

STOP研究 研究设计 2008.2-2011.10 德国32家中心379例IgA肾病 开放、随机、对照研究 入组条件 1.活检证实的原发性IgA肾病 2.年龄18-70岁 3.尿蛋白0.75g/天伴高血压或eGFR90ml/min 排除标准 1.eGFR30ml/min 2.继发性、快速进展、新月体IgA肾病 3.已经免疫抑制治疗 非免疫抑制方案—6月 1.RAS阻断剂血压控制125/75以下 2.若尿蛋白0.75,RAS阻断剂加到不能接受的副作用 3.戒烟，饮食指导，避免非甾体抗炎药 4.血总胆固醇5.2mmol/l，他汀药物 免疫抑制方案 1.eGFR60ml/min：6月激素治疗 甲强龙1.0g*3天（1，3，5月） 强的松隔日0.5mg/kg口服 2. 30eGFR59ml/min： CTX 1.5mg/kg/d*3月+强的松40mg/d AZA 1.5mg/kg/d*4-36月+强的松10mg/d(4-6月），7.5mg/d(7-36月） 研究终点 研究结果 研究结论 IgA肾病全面、优化非免疫治疗 概 述 IgA肾病的激素治疗 主要内容 霉酚酸在IgA肾病治疗中的地位 他克莫司治疗IgA肾病 霉酚酸治疗IgA肾病 J Am Soc Nephrol 22: 1785–1794, 2011 霉酚酸治疗IgA肾病 MMFvs对照组不能减少尿蛋白 霉酚酸治疗IgA肾病 MMFvs对照组不能改善肾功能进展 霉酚酸治疗IgA肾病 MMFvs对照组不能降低ESRD风险 霉酚酸治疗IgA肾病 MMFvs安慰剂，多中心、双盲RCT RASI，尿蛋白1.0/d 1.男性 2.高血压 3.20CrCl80 4.小球硬化、小管间质纤维化 或新月体25% MMF1.0，Bid 32例 治疗52周，随访1年 主要终点事件 1.血Cr升高50% 次要终点事件 1.血Cr升高0.5mg/dl 2.ESRD 3.蛋白尿下降50% Nephrol Dial Transplant (2005) 20: 2139–2145 霉酚酸治疗IgA肾病 Nephrol Dial Transplant (2005) 20: 2139–2145 霉酚酸治疗IgA肾病 原计划入组100例，发现MMF组趋势更差，提前终止研究 研究缺陷 入选病人偏重 随访时间短 Nephrol Dial Transplant (2005) 20: 2139–2145 霉酚酸治疗IgA肾病 MMFvs原有治疗，2个中心、RCT RASI，BP125/85，尿蛋白1.0/d 限盐50mmol/d 营养师指导膳食 1.Cr300 umol/dl 2.组织学Hass2-4级 MMF0.75-1.0，Bid 40例 治疗24周，随访72周 主要终点事件 蛋白尿下降 Tang S,et al. Kidney Int 2005 Mar 68:802-812 霉酚酸治疗IgA肾病 Tang S,et al. Kidney Int 2005 Mar 68:802-812 霉酚酸治疗IgA肾病 6年后，MMF组患者无透析生存率 显著高于对照组 6年后，MMF组患者到达肌酐翻倍 ESRD或死亡的比率显著降低 Tang S,et al. Kidney Int 2010 Mar 77:543-549 研究缺陷 入选病人相对较轻 没有激素对照 霉酚酸治疗IgA肾病 MMF治疗IgA肾病引起迟发重症肺炎 850例IgAN 79例进展性IgAN 1、Cr1.5mg/dl 2、蛋白尿3.5g/d 3、节段小球坏死或 小新月体形成 MMF32例，1-1.5g/d CTX47例,50-100mg/d 联合激素40-60mg/d 6-8周后减量 Nephrol Dial Transplant (2008) 23: 2868–2872 IgA肾病免疫抑制治疗现状与进展  IgA肾病全面、优化非免疫治疗 概 述 IgA肾病的激素治疗 主要内容 霉酚酸在IgA肾病治疗中的地位 他克莫司治疗IgA肾病 IgA肾病全面、优化非免疫治疗 概 述 IgA肾病的激素治疗 主要内容 霉酚酸在IgA肾病治疗中的地位 他克莫司治疗IgA肾病 最常见的非感染性肾小球肾炎 13519例肾活检，IgAN占 33.19% IgAN占原发性肾病 45.26% 欧洲与北美IgAN占 10-30% 部分IgAN预后良好，无需治疗 在尸检和供肾标本IgA沉积5-20% IgAN可以无临床症状和自发缓解 概 述 IgA肾病存在多样性 临床表现多样：单纯镜下血尿至大量蛋白尿 病理改变多样：基本正常至全球硬化 治疗反应多样：自发缓解