结肠冗长症0831.ppt

结肠冗长症 Redundant Colon 概述 先天异常，发生率低 发育过长：基因再复制 多见于有系膜的结肠 位置：乙状结肠--横结肠-- 冗长范围：右半、左半、全结肠 正常结肠： 升15cm 横55cm 降25cm 乙40cm 总150cm 结肠冗长：超过正常长度的40 % 常伴有系膜过长 病理 大体：基本正常 镜下：黏膜下神经丛与肌间神经丛显著增生， 神经节细胞数显著增加 可能原因：肠道NO 能神经的紊乱 NO 对冗长结肠的抑制作用＞正常结肠 分型 根据累及的部位和范围 Ⅰ型：单节肠段 Ⅱ型：任意两个肠段，降+乙，升+乙，横+乙 Ⅲ型：任意3节以上肠段，全结肠、横+降+乙 顽固性便秘 两大类人群 儿童：乙状结肠为主，小儿便秘的25% 4～6 日排便一次，最长15 日 明显腹胀和间歇性腹痛，排便后缓解 钡灌肠：乙状结肠55～60cm ，超过正常15～22cm，24h 后钡剂仍滞留于降结肠以下 顽固性便秘 成人： 40 岁以上女性多见 十数年病史，渐重，多次肠梗阻 长期服用泻药 4～15 天排便一次 钡灌肠： 乙、横甚至全结肠冗长 横常降至盆腔 乙充塞右下腹及盆腔，呈环状绕圈 结肠冗长引起便秘原因 粪便滞留，水分吸收过多，干结不易排出 常有结肠运动无力，运输试验：慢传输， 肌源性？神经源性？ 互为因果，造成恶性循环 诊断 病史：腹痛、腹胀、长期便秘 钡灌肠 横结肠中点上缘 正常：平卧位T11~L1，立位下降2 个椎体 冗长：平卧位L3 以下，立位下降4 个椎体，常降至 S3 或骶髂关节以下 乙状结肠 正常：左髂嵴水平以下呈乙字形或直线形 冗长：明显突向右下腹，且表现出蜿蜒、扭曲，有的 还呈环状绕圈 诊断 结肠传输功能试验 准备：禁服泻剂3 d 方法：口服20 粒不透X线的标志物 48 、72 h 摄片，计算排出率及分布 正常：72 h 内排出80 % 诊断 排粪造影 准备：清洁洗肠，口服钡剂充盈小肠 方法：稠钡剂加羧甲基纤维素或钡糊剂灌肠 坐于特制排粪桶上 拍摄侧位静息、提肛、初排、力排粘 膜相和正位力排粘膜相 有助于诊断直肠、肛管解剖及功能障碍 诊断 肛管直肠压力测定、球囊逼出试验： 判断直肠及盆底肌的功能有无异常 盆底肌电图检查： 判断有无肌源性和神经源性病变 纤维结肠镜：诊断意义不大 诊断策略 仔细询问病史 钡灌肠：主要手段 结肠运输试验：确定慢传输型便秘 排粪造影、肛管直肠压力测定、球囊逼出试验、盆底肌电图检查：除外出口梗阻型便秘 纤维结肠镜：可选，除外肿瘤 并发症 慢性结肠炎 直肠前突 痔 盆底疝、盆腔下垂 假性肠梗阻 急性肠梗阻 结肠癌 治疗 一般治疗（非手术治疗） 调节饮食和排便习惯 肠动力促进剂 菌群调节制剂 不用刺激性泻剂 中药制剂 灌肠治疗 生物反馈治疗 约40～50 %明显改善 治疗 手术治疗 指征： 1) 典型的顽固性便秘史，排便少于1 次/ 周 2) 钡灌肠证实结肠冗长，蜿蜒、迂曲 3) 系统的保守治疗均无效，病史超过1 年 4) 出现急性肠梗阻、肠扭转需急诊处理 5) 病人有强烈的手术要求 治疗 手术方式 无定论 国外以结肠次全切除为多 国内大多集中在乙状结肠切除、横结肠切除和左半结肠切除 主要顾虑：担心术后出现严重腹泻并发症