内科肺结核护理.ppt

肺癌合并胸腔积液 肺腺癌CT 肺转移癌 2. 肺炎：? （1）支原体肺炎：2～3周可自行消散?? （2）过敏性肺炎：肺内阴影游走性，血嗜酸细胞增多? （3）细菌性肺炎? 肺结核—影像表现 原发性肺结核： ---原发综合征 ---胸内淋巴结结核 原发综合征(原发病灶 胸正位 ：右肺中部近胸膜处片状模糊阴影) ◆胸内淋巴结结核(结节型) 胸正位 ：右上肺门肿大，边缘清楚 胸内淋巴结结核： （1）结节型：肺门或纵隔肿大的淋巴结，边界清楚。 原发综合征 原发肺结核—胸内淋巴结结核 ◆胸内淋巴结结核（结节型) CT扫描 ：显示右肺门淋巴结肿大，边缘清楚 ◆胸内淋巴结结核(炎症型) 胸正位 ：右肺门影增大，边界模糊 胸内淋巴结结核： （2）炎症型：肺门或纵隔肿大的淋巴结，加之周围炎性渗出，表现为肺门影增大，边界模糊。 2 血行播散型肺结核 ①急性血行播散型肺结核：多见于婴幼儿和青少年，抵抗力明显低下者，多合并原发结核。成年人也可以患此病，结核菌一次或短期内大量侵入血。Χ射线：两肺大小、分布、密度均匀的阴影。表现：起病急骤，高热中毒症状严重，多合并结脑，PPD（-），好转后可（+）(急性粟粒性肺结核是全身急性血行播散型结核病的一部分，起病急，有全身毒血症状，常伴有脑膜炎，X线显示双肺满布粟粒样阴影，大小及密度均匀一致。) ②亚急性或慢性血播：少量结核菌多次入血。起病较缓，症状轻，Χ线：双上、中肺野为主的大小不等、密度不同、分布不均的结节，新旧不一。 3 继发型肺结核 多发于成人，一般有结核中毒症状及呼吸道症状，也可以无症状。Χ线：好发于上叶尖后段、下叶背段，病变多样性可有渗出、空洞、结核球、干酪坏死等 继发型肺结核 ①浸润性肺结核 ：多发于肺尖和锁骨下。表现为小片状或斑片状影可以融合形成空洞。及支气管播散。 ②空洞性肺结核 干酪坏死溶解形成形态多样的空洞。薄壁空洞、虫蚀样空洞、张力性空洞等。 ③结核球 多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合形成。多有卫星灶。 继发型肺结核 ④干酪样肺炎 机体免疫力低又受到大量结核菌感染或有淋巴结-支气管瘘。大叶性-成大叶密度均匀磨玻璃影，出现溶解区，虫蚀样空洞，痰菌阳性。小叶性—较轻，小叶斑片状播散灶，多在双肺中下野。 ⑤纤维空洞性肺结核 病程长，反复进展恶化出现纤维厚壁空洞、肺门上提纹理呈垂柳状、支气管播散、胸膜粘连、代偿性肺气肿。治疗困难。是重要的传染源。 浸润性肺结核： CT扫描：右中肺斑片、云絮状阴影，边缘模糊 空洞性肺结核 胸正位：右上中肺斑片状密度增高影，边缘模糊，其内可见多个密度减低区（空洞形成） 空洞性肺结核 胸正位：右上中肺斑片状密度增高影，边缘模糊，其内见一较大密度低区（空洞形成 空洞性肺结核 结核球：2~3cm大小，多发生于上叶尖后段与下叶背段，单发较多发者常见；表现为边缘光滑清楚之球形或近似球形影，结核瘤密度较高且较均,也可见钙化或空洞；结核瘤周围常可见卫星灶。 结核瘤 胸正位：右上肺见一边缘光滑球形影，密度较高 ，周围见卫星灶 干酪性肺炎 胸正位：两中上肺见大片均匀密度增高影，边缘模糊，其内见多发细小密度减低区（虫蚀样空洞） 干酪性肺炎 胸正位：右上肺见大片均匀密度增高影，边缘模糊，其内见多发细小密度减低区（虫蚀样空洞 ) 两上肺斑点、条索状致密影，右上肺见一巨大薄壁空洞，肺门上提，心影狭长，肺纹理呈垂柳状。 4 结核性胸膜炎 5 肺外结核 骨结核、肠结核、肾结核 6菌阴肺结核 菌阴活动性肺结核诊断标准 ：为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。 菌阴肺结核的诊断 ①?典型的肺结核症状及胸部X线片 ②抗结核治疗有效。 ③临床可排除其他非结核性肺部疾患。 ④ 5单位PPD或OT强阳性。TB-IgG阳性 ⑤ 痰结核菌PCR阳性。 ⑥ 肺外组织病理证实结核病变。 ⑦ BAL液中检出抗酸菌。 ⑧ 肺部标本（手术、纤支镜检、肺穿）有记录诊断为结核。 ①～⑥ 中3项或⑦～⑧ 中任何一项可确诊。 治疗状况 ◆初治的标准: 1 从未治疗 2 不规则治疗不超一个月 3 按标准方案规则治疗中,未满疗程 ◆复治的标准： 1 不规则治疗超过一个月 2 初治失败 3 规则治疗满疗程痰菌又复阳. 4 慢性排菌的患者。 肺结核的记录方式 病变分类、部位、痰菌情况、化疗史、并发症、并存病、手术、 ◆如：原发型肺结核 右中 涂（-），初治。 ◆如：浸润性肺结核 左上 培（+），复治，咯血，糖尿病。 传染性肺结核诊断标准 确诊： ◆2次痰涂片抗酸杆菌（＋）或痰培养分枝杆菌（＋） ◆?胸X线片有肺结核