前列腺癌的早期诊.pptVIP

* 前列腺癌的早期诊断 前列腺癌在欧美常见恶性肿瘤中居第二位，而在美国居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。在我国前列腺癌发病率相对较低，但随着男性平均寿命的提高，临床检查方法的改进，其发病率也逐渐提高，成为危害老年男性健康的常见恶性肿瘤之一。前列腺已居泌尿男性生殖系肿瘤的第三位，前列腺癌早期治疗可能使患者获得治愈，所以早期诊断和治疗对预后至关重要。 目前检测前列腺癌的三种主要手段是：·直肠指检（DRE），·血清前列腺特异抗原（PSA）的检测·直肠超声检查（TRUS）。前列腺癌的确诊要靠穿刺活检术。 直肠指检（DRE） 前列腺癌早期，患者常无自觉症状，而大多数在DRE时可发现异常。一般来说，前列腺癌DRE表现为前列腺被膜不规则，可触及石样坚硬的肿块。其大小不一，质地也有很到差异，如为浸润较大或间变的病灶也可能相当软。 在所有前列腺癌的检查中，DRE是最简单的方法，但它非常重要。特别是对无症状的前列腺癌患者，认真，仔细的DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要意义。如前列腺癌能早期发现，及时治疗可以明显提高生存率，降低癌转移的发生。因此在没有更好的检测早期前列腺癌的方法之前，50岁以上的男性，应每年进行一次DRE。 值得强调的是，在早期诊断前列腺癌方面仍有一定的局限性，检出者的癌变多已超过前列腺包膜。 正常情况下PSA被分泌入前列腺液或精液中，以有活性的游离形式（f-PSA）存在，血清中的PSA主要以结合形式（c-PSA）存在，通常以f-PSA与c-PSA的和即总PSA（t-PSA）代表血清总的PSA水平。 血清PSA测定精确度性高，稳定，重复性好，而且是无创的，有助于： 早期发现前列腺癌 临床分期和预后的判断 监测前列腺癌的复发 目前临床上PSA正常值为0~4μg/L，此值对前列腺癌诊断的敏感性和特异性的报道不一，国外资料，其敏感性为78.7%，特异性为59.2%，假阳性率25%，而假阴性率可达38%~48%，体积小的局限性前列腺癌，其血清PSA可无升高，有25%~30%的前列腺癌患者，其血清PSA值低于4.0μg/L，由于BPH患者血清PSA也可升高，有20%的BPH患者，其血清PSA值高于4.0μg/L。 大量资料说明，以PSA 0~4μg/L为正常值来作为前列腺癌的筛选诊断，尚有不足之处。为提高血清PSA的特异性，改善PSA的早期诊断能力的措施： ⑴ 以年龄调整参考值范围的上限。随着年龄的增长，前列腺本身体积增大，血清PSA也会相应升高。临床上常需根据患者年龄调整PSA正常值上限。40~49岁为1.5μg/L，50~59岁为3.0μg/L，60~69岁为4.5μg/L，70~79岁为5.5μg/L，=80岁为8.0μg/L。 ⑵ PSA升高的速率（血清PSA水平的年变化率：PSAV），高速增长者（0.75μg/（L*y））为癌症。 ⑶ PSA密度，即PSA浓度/超声测量的前列腺体积，如PSA为4~10μg/L，单位体积的前列腺癌组织，其PSA的分泌量是良好组织的10倍，所以当血清PSA值超过一定体积前列腺应有的PSA值上限时，即考虑为前列腺癌。直肠指检阴性，但密度呈阳性，则可能是前列腺癌;PSAD值越高，前列腺癌的可能性越大。国内以0.15的PSAD值作为鉴别BPH与Pca的界值，当PSAD大于界值时，应警惕Pca的可能性，有必要作进一步检查。 ⑷ f-PSA和t-PSA的比例具有重要的诊断价值。特别是当t-PSA在4.0~10.0μg/L时，血清中f-PSA/t-PSA比值为0.16可作为前列腺肥大和前列腺癌的鉴别临界点，比值＜0.16前列腺癌的可能性较大。PSA浓度越高，f-PSA/t-PSA比值越小，前列腺癌的可能性就越大。临床上常用血清中f-PSA/t-PSA的比值来鉴别良，恶性前列腺肿瘤。 ⑸ cPSA是近年来开展的一种酶联免疫测定项目（cPSA测定困难：半衰期较短，方法学上难度大）。近年来的研究显示，cPSA在鉴别BPH与前列腺癌的作用优于tPSA。Miller等对于tPSA在2~20ng/ml之间的3006作比较分析后指出：对于tPSA在中等水平的患者，cPSA及c/tPSA可提供与tPSA及f/tPSA相等甚至更好的预测前列腺癌的作用。而cPSA比fPSA及tPSA稳定，受前列腺常规检查影响小，cPSA检测更具有优越性，所以cPSA可能会取代PSA。 PSA检测应在前列腺按摩后一周，直肠指检，膀胱镜检查，导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺一个月后进行。PSA检测时应无急性前列腺炎，尿储留等疾病。另外持续服用5年还原酶抑制剂6个月以上可