前壁AMI.ppt

急性心肌梗死 心肌梗死 MI （myocardial infarction） 是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变 的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 属于ACS的严重类型。 ACS的定义 ACS系不稳定的斑块破裂，引起CA内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病。 ACS包括： 1、不稳定性心绞痛（UA） 2、非Q波心肌梗死（NQMI）、Q波心肌 梗死（QMI） 3、心脏性猝死（SUDDE DEATH） 病因 冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血 管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未建立，在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20—30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。 斑块破裂及血栓形成的诱因 饱餐后，进食大量脂肪后 重体力活动、情绪激动、用力大便、血压剧升 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常 心脏血管分部 心肌梗死严重程度的判断 冠状动脉闭塞的部位 侧支循环的建立 是否有并发症、既往病史 酶峰时间 梗死发生与受累血管的关系 前降支闭塞：引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。 右冠闭塞：引起左心室膈面、后间壁和右心室梗死，可累及窦房结和房室结。 回旋支：左心室高侧壁、膈面、左心房梗死，可累及房室结。 左主干：引起左心室广泛梗死。 前壁心肌梗死 以前降支血管病变为主，其次为右冠、回旋支、左主干。 心电图改变表现在V1---V6导联 在AMI患者中，前壁AMI病死率最高，并发症发生率最多，有坏死危险的心肌数量较其他部位梗死范围大。 心肌标记物变化 升高时间 高峰时间 恢复正常 肌红蛋白 2小时 12小时 24-48小时 TNI 3-4小时 11-24小时 7-10天 TNT 24-48小时 10-14天 CK-MB 4小时 16-24小时 3-4天 CK 6-10小时 12小时 3-4天 AST 6-10小时 24小时 2-3天 LDH 6-10小时 3-6天 1-2周