难治性重度癌痛镇.pptVIP

难治性重度癌痛镇痛泵治疗探讨 东药集团沈阳第一制药有限公司 特药部 张旭东 背景 地址：黄石某医院， 级别：三甲 科室：肿瘤科 病例介绍? 杨某某 67岁，男性，诊断为小细胞肺癌21个月，正进行姑息性化疗。患者为老年患者，化疗四周期，现患者右胸腔疼痛，颜面及四肢浮肿。既往有高血压，冠心病史。 当时用药情况为：每天吗啡注射液30mg，奥施康定60mg，芬太尼贴4.2mg。镇痛效果不佳。 讨论 该医院肿瘤科主任请求我特药部援助镇痛泵治疗。 讨论：如何处理该患者的疼痛??1.更换为吗啡镇痛泵镇痛；2.增加吗啡针用量?3. 辅助性化疗控制病情发展? 首次治疗分析讨论 疼痛评估： 部位：右胸腔疼痛 性质：胀痛，尖锐痛 程度：剧痛, NRS 8分。持续性 缓解方式：吗啡针、缓释剂、透皮贴 效果： 无 治疗方案： 由于患者疼痛剧烈，且在治疗后疼痛长时间没有得到缓解，导致脾气暴躁，不相信人。在此情况下我们决定用镇痛泵直接皮下注射快速滴定。 药物剂量选择： 因已用每天吗啡注射液30mg，奥施康定60mg，芬太尼贴4.2mg治疗效果不佳，我们计算出原吗啡每日用量转为吗啡注射液为80mg。还是重度疼痛，确定皮下注射吗啡初始剂量为80mg*5=400mg。 并预备50mg吗啡针备用。 用药过程 患者于14日下午4.30分开始用药，经观察，该患者于4.30分，5.05、6.05、6.35、7.35分按压了PCA按键。按照瞬时加药方法测算，还需加入吗啡针200mg。由于当时只有备货50mg。所以只加入50mg吗啡注射液。并叮嘱患者家属注意记录。