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* * 面部美容缝合 郭晶 缝合 缝合是将已经切开或断裂的组织对合靠拢，再使用各种缝合材料贯穿结扎，以达到闭合伤口恢复组织连续性的目的，是外科手术操作之一。不同的器官，不同的部位，不同的组织，均有不同的缝合方式和方法。正确的缝合方式，理想的缝合器械和材料，加上良好的缝合技术，方可使得创口或组织顺利闭合，否则组织可能愈合不良，甚至导致手术失败。 缝合方法 按缝线的走行与切口线之间的位置关系分为水平褥式缝合和垂直褥式缝合； 按缝合材料的连续与否分为连续缝合和间断缝合； 按缝合的形态可分为毯边缝合、“8”字缝合、荷包缝合与半荷包缝合等。 还有一些特殊的缝合方法，如三角形创口缝合法，“T”形创口缝合法等。 常用的缝合方法 1．间断缝合法 这是最常用的缝合方法，适用于各个解剖层次的缝合，操作时缝线从一侧组织进入，稍向外侧穿透组织全层，经对侧组织下方穿透对侧全层，在相应的对称部位穿出，打结，这样可缝合较多组织，皮缘对合良好。 常用的缝合方法 2．连续缝合法 多用于皮肤的缝合，进针和出针与间断缝合相同、在打完第一个结后，不剪断缝线，继续进行缝合操作，若如此缝合直至缝合完毕打结，则为单纯连续缝合；如每缝合一针均锁扣一次，直至最后一针再打结，即为连续毯边缝合。此法可以节约时间，加速缝合速度，并可起到压迫止血的作用，在皮片移植时可采用，但其缺点是一旦有一针断裂则可能致伤口全部裂开。 常用的缝合方法 4．皮内缝合法 按缝合是否连续可分为间断皮内缝合法和连续皮内缝合法两种。 间断皮内缝合法可用于面、颈等皮肤较厚的部位，可减轻表面皮肤的张力。操作时先从一侧真皮下进针，真皮上方出针，再从对侧真皮上方进针，下方出针，然后打结，这样打的结就在缝线的下方，以免由于线结反应，突出皮表而影响外观。 连续皮内缝合法是在创口一端进针，于创口内穿出后，横向地在真皮内穿过，随即再横向地穿过对侧真皮层，如此直至创口末端穿出皮肤，拉紧缝线，对合整齐。尼龙线光滑且易于抽除，合成可吸收缝线可被逐渐吸收而无须拆线，两者均为皮内连续缝合常用缝合材料。此法因无皮肤缝合痕迹，故多用于面部的美容缝合。 常用的缝合方法 5．不规则形状切口的缝合 美容外科常常会遇到一些不规则形的切口，如何正确缝合，保证缝合后创缘对合整齐，尖端不会因缺血而坏死，是美容医师应特别注意的问题。在缝合“L”形皮瓣尖端时，若按普通的方法缝合，尖端常因缝线压迫而导致血液循环障碍，较好的方法是将尖端下方两侧的皮缘作一般的皮肤缝合，而将缝合线同时穿过皮瓣尖端的真皮层，即可预防因受缝线压迫而发生坏死。 面部清创美容缝合术 术前准备 所需器械 术区准备 创区修复 缝合 术后处理 整形清创美容缝合术 术前准备 了解患者伤情，询问受伤过程，需要时完成必要的辅助检查排除重要的组织器官损伤，确保生命体征平稳，做好临时止血等准备工作，方可心中有数的进行下面的精雕细琢处理。 所需器械 消毒清创包、眼科剪、整形镊、多型号无创缝合线、肉色尼龙线、免缝胶(胶布)、微型电凝器等 整形清创美容缝合术 术区准备 (1)对于颜面部擦伤、跐伤。这种伤势较轻，但处理不好易留下沙石尘土等异物，将来成外伤性纹身。我们的处理是：在局麻下用手术刀刮、刀尖剔(剜)，并反复擦拭、冲洗，直至异物完全去除，外涂抗生素软膏后暴露治疗。术后随访一年未见外伤性纹身，医患双方满意。 (2)若伤口满布油渍、尘土、沙粒等异物，污染较重。通常用肥皂水、清水等初步冲洗干净后，再用碘伏、双氧水、生理盐水等依次反复冲洗创区及周围区域。术中用稀碘反复湿覆伤口。根据伤口情况做好血管、神经等标记，做好面部及五官的定位，充分暴露伤口深度广度及组织挫伤情况，为进一步的创面修复做好选择性治疗。 整形清创美容缝合术 创区修复 修剪创缘污染及失活组织，尽量保存健康组织，使挫裂伤变成锐利伤，伤口整齐愈合后疤痕较小。 对撕裂伤要做好深层组织的处理，层次要分清，不留死腔和异物。 修复方式的选择主要是针对创口情况进行设计，对创口整齐者无需重新设计；对创口欠齐的割伤或挫伤，可沿伤口两侧切除少许组织至伤口新鲜呈锐器伤。对小面积软组织缺损可设计邻近皮瓣旋转、滑行、推进等方法修复。对严重的深部软组织损伤可设计远位皮瓣进行修复。牵涉到眼鼻口唇等器官损伤的应尽量保留其组织，必要时可设计“Z”字成型、”V-Y成型”等术式,改变伤口走向，以免后期疤痕挛缩影响外观。 整形清创美容缝合术 缝合 肌肉层用3-0肉色尼龙线分层缝合，皮下组织用4-0或5-0可吸收