北大医院 颅脑损伤2011.pptVIP

一、脑震荡 (concusion of brain) 属原发性脑损伤，轻型。 诊断应慎重！ *1. 有明确的外伤史； 2. 有短暂意识丧失，30分钟； 3. 有逆行性遗忘（近事遗忘）； 4. 常有恶性、呕吐等反应； *5. 无器质性脑损伤？临床无体征，腰穿正常，影像无阳性发现。 处理：卧床5-7天，观察，对症治疗，早期免脑力活动 二、脑挫裂伤(contusion and laceration of brain)指脑组织有原发性器质性损伤。充血、出血、水肿、液化和坏死等变化。见于着力点和对冲部位。 诊断：具备下列条件之一，诊断即可成立。 1.伤后立即出现意识障碍，30分钟； 2.伤后立即表现局灶性神经系统症状和体征； 3.腰穿证实蛛网膜下腔出血(目前已少用)或影像(CT、MRI)阳性发现。 没有意识障碍，也无神经系统缺陷，影像阳性发现?. 处理：由于损伤程度差异较大，处理因人而异。 严密观察＋神经恢复药＋对症处理，必要时降颅压处理。 Contusion and Laceration 三、脑干损伤：(injury of brain stem) 原因:早期为原发挫裂伤，以后继发水肿和血肿等改变。也可是仅由脑疝引起的继发性损伤。 诊断： 1. 昏迷持续时间12小时； 2. 瞳孔不等大或多变，眼球分离或眼姿异常； 3. 颅神经损害＋交叉性麻痹或双侧锥体束征或伴有去大脑强直。 4.生命体征变化。呼吸不规则，血压不稳，高热等。 5.常合并内脏症状，如应激性溃疡致消化道出血。 四、弥散性轴索损伤（Diffuse axonal injury, DAI）：损伤方式：加速性旋转暴力（剪应力）。损伤效应：脑中轴部分为主的弥漫性神经轴索损伤。影像和病理改变：主要位于大脑皮质和白质之间、灰质核团和白质交界处、脑室周围、胼胝体、脑干背外侧及小脑等处，多数为挫伤、出血及水肿。常出现去皮层状态 去皮层状态和去大脑强直状态 去皮层 去大脑 部位 弥漫性大脑皮质 脑干或中脑红核 或皮质下 原因 轴突损伤，脑缺血氧， 原发或继发脑干 ICP↑晚期 损伤(脑疝） 预后 植物生存状态或植物人 死亡或缄默症 刺激 上肢屈曲，下肢伸展 四肢伸展 时反应 第四节 外伤性颅内血肿 (traumatic intracranial hematoma) 一、急性期特征： 1. 出现颅内压增高症状； 2. 进行性加重的意识障碍；典型的变化模式为“原发昏迷?清醒或意识好转 ?再次昏迷”或“清醒?昏迷”。 *所谓的中间清醒期常不明显，也就不太可靠。千万不要以此有无来决定颅内血肿的有无。 3. 出现新的局灶症状或体征；或原有症状加重； 4. 生命体征变化：血压升高、脉博和呼吸变慢； 5. 发生脑疝。以小脑幕切迹疝为多。 诊断：严密观察发现上述变化；尽早行头颅平片或CT检查,必要时可复查；急诊病人可钻孔探查。 二、分类： 1. 按症状出现的时间分类：急性：3天；亚急性：3天～3周；慢性：3周 此分类现在有缺陷 2.按部位分为硬膜外、硬膜下、脑内、脑室内、后 颅凹及混合性 3. 特殊类型 (1)单纯性颅内血肿（simple intracranial hematoma)指不伴有脑挫裂伤的血肿 (2)复合性颅内血肿（complicated intracranial hematoma) 指血肿部位伴有脑挫裂伤，以硬膜下血肿多见 （3）迟发性颅内血肿：(delayed intracranial hematoma) 指伤后首次CT扫描未发现血肿，当病情变化时再次CT检查发现的血肿。 例：男，18岁，砖块击伤左颞后半小时，伤后不省人事10分钟。醒后来我院急诊。自述头痛、恶心。神经系统检查正常。左颞头皮肿胀青紫无破裂。头颅平片示左颞线性骨折并与脑膜中动脉沟交叉。CT见左颞骨板不连续，未见颅内血肿。住院观察期间病人出现躁动不安很快转为嗜睡。此时我院CT出现故障。 本病人目前最有可能出现什么情况？ 三、硬膜外血肿（extradural hematoma)
血肿位于颅骨和硬脑膜之间，占颅内血肿的1/3,多由于颅骨骨折（线性多见）引起。基本上都是急性或亚急性，慢性罕见。 出血来源：（1）脑膜中动脉及分枝； （2）静脉窦； （3）颅骨板障静脉出血 临床表现特点： (1) 中间清醒期较多见，额颞顶区好发； (2) 血肿位于着力点处骨折附