尿路感染内(讲义).ppt

尿路感染 (Urinary Tract Infection ) 南方医院肾内科 梁 敏; 概 念: 由病原微生物（包括细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体等）直接引起的尿路感染性炎症* 根据部位分为：肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎;病因与发病机制 病原菌： 主要为细菌，最常见为革兰氏阴性杆菌（95%）。其中：大肠杆菌占60%-80%；还有副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白氏杆菌和产气杆菌等 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌多见于复杂性尿感 ; 上行感染：最常见,占90%以上 血行感染：少见 其它途径;; 临床表现局部表现 尿频、尿急、尿痛、血尿、尿液浑浊 全身性表现 畏寒、发热、腰痛、肾区叩痛;膀胱炎 最常见，以局部表现为主，30%有血尿肾盂肾炎 1）急性肾盂肾炎：起病急，病情重，局部表现和全身表现均明显，可引起败血症 2）慢性肾盂肾炎：多有急性肾盂肾炎病史，症状可不典型，常反复发作;并 发 症;尿液化验 尿常规 白细胞尿（WBC ≥ 5/HP）  血尿（RBC ≥ 3/HP） 尿白细胞排泄率 Addis计数 1小时尿细胞计数：正常20万/h 阳性30万/h;尿细菌学检查;尿细菌定量培养 细菌数 ≥105/ml 感染 细菌数 104-105/ml 可疑 细菌数 104 污染; 其它实验室检查 血常规： WBC升高，核左移 尿浓缩功能检查：尿渗透压降低 ;影像学检查;诊断标准:1、中段尿培养，菌落数≥105 /ml 2、离心中段尿沉渣白细胞≥10/HP 若无（2），则：1、重复培养，菌落数≥105 /ml ，为相同菌2、膀胱穿刺尿细菌培养阳性;慢性肾盂肾炎的诊断; 全身感染性疾病：局部症状，尿培养 慢性肾炎：浮肿、蛋白尿，肾功能减退 肾结核：局部症状更明显，抗细菌治疗 无效,尿中找抗酸菌，IVP 尿道综合症：局部症状，但无真性细菌尿 感染性：占70%，白细胞尿、菌尿 非感染性：占30%，无白细胞尿，多为精神性;一般治疗1、 多饮水：保持每日尿量2L左右2、勤排尿：每2～3小时排尿一次3、讲究卫生4、碱化尿液5、解除梗阻;抗菌素治疗;抗菌治疗方案;?一、再发性尿感 复发：1、经治疗症状消失，尿菌转阴6周内再出现菌尿2、菌种与上次相同 常见于慢性肾盂肾炎 治疗：消除易感因素，大剂量，长疗程 重新感染：1、经治疗症状消失，尿菌转阴6周后再出现菌尿2、菌种与上次不同 尿路抵抗力差，可选用低剂量长疗程疗法;二、妊娠期尿感 积极治疗，选择毒付作用小的抗生素三、男性尿感 多为老年，前列腺增生 低剂量长疗程疗法，解除梗阻 四、留置导尿管的尿感 尽量避免留置尿管，勤更换，无菌操作 或改变引流方式 五、无症状细菌尿 老年人，非复杂性尿感——不治疗 学龄前儿童，妊娠期—— 治疗