尿路感染与前列腺炎11.ppt

非复杂性下尿路感染（急性膀胱炎） 临床特点 尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等膀胱刺激症状明显 尿常规检查有脓尿和血尿，50%-70%的患者有菌尿 一般无寒战、发热等全身症状 诊断 有尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等膀胱刺激症状 尿常规中WBC≥5/HPF或≥10/mm3 ，清洁中段尿培养菌落计数≥105 cfu/ml 无复杂因素 诊断为急性单纯性膀胱炎 非复杂性下尿路感染（急性膀胱炎） 急性单纯性膀胱炎 病原菌 绝大多数为大肠埃希菌 腐生葡萄球菌，奇异变形杆菌等 治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物：SMZ、呋喃妥因、阿莫西林等 门诊治疗 疗程3～5天 男性、孕妇、儿童疗程宜长 单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g 膀胱炎治疗方案 SMZco 2片 bid×3日 阿莫西林500mg tid 阿莫/克拉625mg bid 头孢氨苄500mg qid 头孢拉定500mg qid 头孢克洛250mg tid 环丙沙星250mg bid 诺氟沙星400mg bid 氧氟沙星200mg bid 磷霉素氨丁三醇2-4g 分2-4次，或3g顿服 呋喃妥因100mg qid 非复杂性上尿路感染 急性肾盂肾炎 肾脓肿 肾周脓肿 急性肾盂肾炎 临床特点 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状不明显 寒战、高热等全身症状明显 部分病人可有肾区叩击痛 血培养可能获阳性结果 外周血白细胞可升高 急性肾盂肾炎 诊断 有寒战、高热、肾区叩击痛等全身症状 尿常规中WBC≥5/HPF或≥10/mm3，清洁中段尿培养菌落计数≥ 104-105 cfu/ml 无复杂因素 急性肾盂肾炎 病原菌与急性单纯性膀胱炎相同，以大肠埃希菌最为常见 门诊治疗 适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者 疗程10-14天 急性肾盂肾炎 住院治疗 适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇 根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗 急性肾盂肾炎静脉治疗方案(疗程不少于14日) 阿莫西林/克拉维酸 2.4g q12h，替卡西林/克拉维酸 3.1g q8h 头孢曲松1-2g/日，头孢噻肟2g q12h，头孢他啶2g q12h，头孢哌酮/舒巴坦 3g q12h 庆大霉素1mg/kg q8h SMZco 2支 q12h 环丙沙星200-400mg q12h，左氧氟沙星500mg qd 亚胺培南500mg q8h 氨曲南1g q8h 体温正常后2-3天，可考虑改为口服 复杂性尿路感染 定义：伴有各类复杂因素的尿路感染，包括泌尿系统解剖或功能异常，或糖尿病，全身免疫功能损伤，可为上尿路感染，也可为下尿路感染 尿路感染的复杂性因素 尿路梗阻 结石（肾、膀胱、前列腺） 先天性异常 前列腺梗阻（良性、肿瘤） 囊肿 狭窄（尿道、输尿管） 肿瘤（肾、膀胱、前列腺） 多囊肾 功能异常 膀胱输尿管反流 神经源性膀胱 某些基础疾病 糖尿病、恶性肿瘤、肾移植术后 异物：尿道或尿路插管或其他引流装置 尿流改道术 外科手术所致的回肠襻 男性尿感 多囊肾 前列腺梗阻 复杂性尿路感染 病原菌 大肠埃希菌30％左右，肠球菌属、葡萄球菌属20％左右、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、变形杆菌属及其他肠杆菌科细菌等均很重要 复杂性尿路感染病原学 复杂性尿路感染 首要治疗为努力去除复杂因素 门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染，口服氟喹诺酮类，SMZco适用于敏感菌所致感染，疗程10－14天 孕妇宜选用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素 住院治疗 适用于重度感染 症状好转后序贯继以口服制剂 总疗程14－21天，至少10－14日 复杂性尿路感染抗菌治疗方案 阿莫西林/克拉维酸 2.4g q12h，替卡西林/克拉维酸 3.1g q8h 头孢曲松1-2g/日，头孢噻肟2g q12h，头孢他啶2g q12h，头孢哌酮/舒巴坦 3g q12h 庆大霉素1mg/kg q8h SMZco 2支 q12h 环丙沙星200-400mg q12h，左氧氟沙星500mg qd 亚胺培南500mg q8h 氨曲南1g q8h 症状好转后可改为口服治疗 导尿管相关感染 长期导尿患者，发生率3－10％/日 病原菌仍以革兰阴性杆菌为主，但大肠埃希菌比例明显降低，铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、沙雷菌属、变形杆菌比例升高，葡萄球菌感染比例上升，真菌感染可高达20%以上 易导致肾盂肾炎和革兰阴性杆菌血流感染 导尿管相关尿感病原学（4周） 导尿管相关尿感 治疗 无症状菌尿一般不用抗菌药物治疗 治疗对象：有感染临床症状或怀疑和肯定合并菌血症者 治疗首选拔除或更换留置时间超过2周的导尿管 根据细菌培养及药敏结果选用抗生素 经验治疗方案同复杂性尿路感染 念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯