局部循环充血.ppt

附壁血栓 局部血液循环障碍(一) 本次课内容提要: 1.充血 ◆动脉性充血 ◆淤血 2.血栓形成 ◆ 形成条件和机理 ◆形成过程和形态 ◆血栓的结局 3.出血(自学为主) 血液循环障碍分： 全身性：如休克、DIC、心力衰竭 局部性：分 　　血液量增减：　充血　动脉性充血 　　　　　　　　静脉性充血 　　　　　　　　　缺血（局部贫血） 　　血液性状改变：血栓形成 　　　　　　　　　栓塞 　　血管壁受损：　出血 　　　　　　　　　水肿 一、局部充血： 　　机体局部组织或器官的血管内血液含量增多，称局部充血。 可分为 动脉性充血 静脉性充血（淤血、郁血） ㈠动脉性充血 　　局部组织、器官因动脉输入血量增多而致的充血，称动脉性充血。 ㈡静脉性充血 　　静脉回流受阻而引起局部组织或器官含血量增多，称淤血。 1.原因:　①静脉受压；②静脉内阻；③心衰 2.病理变化： G：体积增大、温度下降；（内脏）暗红、　　（体表）紫兰（紫绀） M：小V、毛细血管扩张、血量增多、 　　 有时伴水肿 3.结局及影响：原因去除可恢复，否则 ： ①淤血性水肿；②淤血性出血；③组织损伤; ④淤血性硬化；⑤促进血栓形成 重要器官的淤血 肺淤血 肝淤血 1.肺淤血 肺淤血 病因 多见于左心衰竭 病 变 肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色 镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；肺泡壁变厚和纤维化。 临床表现 明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰。 肺淤血 SandritterHistopathology 2.肝淤血 肝淤血 病因 多见于右心衰竭 病 变 肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝（nutmeg liver）。 镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。 临床表现 肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变 槟榔肝（低倍镜观） 肝淤血 二、血栓形成 　　活体的心腔或血管内血液凝固，或血液中某些成分析出凝集成固体质块的过程 ，称血栓形成；其固体质块，称 血栓。 (一)血栓形成的条件 1．心、血管内膜损伤 机制？ 　　常见于静脉内膜炎、动脉粥样硬化等，为此，应尽量避免心、血管内膜损伤 。如注射、手术等。 2．血流状态改变（血流缓慢或涡流形成） 机制？ 常见于：心衰、术后或长期卧床患者 临床：V血栓较A血栓多见（1：4） 下肢V血栓较上肢V血栓多见（1：3） 思考：为什么老年人夜间易发生脑血栓形成？ 3．血液凝固性增高 机制？ 常见于： 大手术、大出血、烧伤、组织坏死（如肿瘤、胎盘早剥） 、吸烟、高脂饮食等。 思考：①为何术后病人易血栓形成？ 　　　 ②如何预防血栓形成？ (二)血栓形成的过程和类型 血栓形成的过程，包括: ①血小板的沉积与粘集； ②血液凝固 类型 ： l．白色血栓： 　　常见于动脉及心瓣膜、静脉血栓的头部； 　　以血小板为主；灰白，不易脱落。 2．混合血栓：？ 3．红色血栓：常见于心腔和静脉血栓 　　　　　的尾部；红细胞、纤维蛋白为主。 　　　　　暗红，干燥，质脆易碎，易脱落 4．透明血栓：纤维蛋白为主 　　　　　　　　　　淡红均质透明状 血栓形成的过程 白色血栓 混合性血栓 透明血栓 透明血栓(微血栓)