嵌 顿 疝.pptVIP

腹股沟疝嵌顿 Incarcerated Hernia 概 况 腹股沟疝 斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)。 直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝(direct inguinal henia)。 概 况 斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75％－90％，或占腹股沟疝的85％－95％。 腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率之比约为15：1。 右侧比左侧多见。 ? 腹股沟管解剖 腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。 成年人腹股沟管的长度为4－5cm。 腹股沟管的内口即深环，外口即浅环。它们的大小一般可容一指尖。 以内环为起点，腹股沟管的走向由外向内、由上向下、由深向浅斜行。 腹股沟管解剖 腹股沟管的前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腰膜，但外侧l／3部分尚有腹内斜肌覆盖；管的后壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧l／3尚有腹股沟镰；上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。 女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精索通过。 嵌顿性疝 通常发生在斜疝。 强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。 如不及时处理，终将成为绞窄性疝。 肠管壁疝(Richter疝)嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。 嵌顿性疝 临床表现 疝块突然增大，并伴有明显疼痛。 平卧或用手推送不能使肿块回纳。 肿块紧张发硬，且有明显触痛。 嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现。 疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少；多数病人的症状逐步加重。 绞窄性疝 临床症状多较严重。 在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因血块压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而肿块仍在者，不可认为是病情好转。 绞窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。严重者可发生脓毒症。 治 疗 非手术治疗 1岁以下婴幼儿可暂不手术。 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者。