帕金森病的早期诊断1.pptVIP

帕金森病的早期诊断 永川医科大学附属永川医院神经内科 李志伟; 帕金森病，困扰着中国200多万中老年人，近2%受其影响，迄今为止由于病因尚不明确，也无法根治。报道显示：当帕金森病患者出现症状的时候，脑内多巴胺神经细胞已减少近30%，因此，只有早发现、早治疗才能早获益。;; 头颅MRI：双侧基底节多发腔隙性脑梗死 颈椎MRI提示：颈5-6颈椎间盘突出 实验室：血常规及生化检查均无异常 诊断：帕金森病治疗：给予左旋多巴、多巴胺受体激动剂（泰舒达）以及5-羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀）等药物治疗，3周后，患者运动症状及抑郁症状明显得到了改善。 　　　　　　　　 病例（二） 李XX，女，59岁，农民 ，就诊时间：2013年8月。 主诉：渐进性右侧肢体无力、活动受限1年 。 现病史：患者于1年前开始无明显诱因出现右上肢无力、僵硬及活动不灵活，大约3~4个月后逐渐出现右下肢无力、僵硬及活动不灵活。 6个月后行走明显受限、时常摔倒。病后先后到成都铁路总院、成都; 军区总院就诊，头颅CT、MRI及其它各种检查均无异常，两家医院均按脑缺血治疗，病情一直无改善，故去年8月到我院门诊就诊。 神经系统检查：曳行步态，走路时右上肢摆动消失，转身缓慢。颅神经检查无阳性发现，四肢肌力正常，无震颤，右侧上下肢肌张力高，浅、深感觉、皮质觉正常，腱射对称正常，病理反射（—）。 辅助检查：血及头颅CT及MRI检查均无异常。 诊断：帕金森病 治疗：美多巴125mg,bid.一个月后右侧上下肢僵硬感及活动不灵活症状基本恢复，双上肢摆动及步态自如，肌张力恢复正常。目前继续维持美多巴原剂量治疗。 ;　 ③病史采集不全面；PD后期往往有运动症状及非运动症状，如仅采集PD运动症状可考虑脑血管病，而仅考虑PD非运动症状易误诊为老年性痴呆。 ④过分依赖影像学检查。因PD患者早期表现为颈、肩部疼痛，转颈不灵，加之颈椎MRI显示颈椎间盘膨出，就误诊PD为颈椎病，而忽视了患者存在的轻度运动缓慢。 ⑤血管性帕金森综合征易于原发性帕金森病混淆，误诊率高，要注意鉴别。 血管性帕金森综合征的特点是：急性或亚急性起病，既往多有高血压、高脂血症、糖尿病等病史，发病年龄较晚，主要累及双下肢，以步态障碍最为突出，静止性震颤少见，同时伴有假性球麻痹、锥体束征、痴呆等局灶缺失症状，病程中症状可有不同程度的自发缓解，CT或MRI显示基底核区、大脑白质等至少两处以上病灶，对左旋多巴制剂反应差。 ; 预防误诊： 　① 严格掌握PD的定义； 　②把握PD的起病特点； 　③对中年以上出现的不明原因、逐渐起病的动作缓慢、表情淡漠、肌张力高、行走时前后摆动消失或消失者必须跟踪随访，必要时给予左旋多巴试诊。