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尿量异常
尿量异常 龙建平 概述 正常成人：24小时尿量1000～2000ml ，平均1500ml 每日尿量2500ml称为多尿。 每日尿量少于400ml或少于17ml/h称为少尿。 尿量每日少于100ml或12h完全无尿则称为无尿。 多尿 1、暂时性多尿：如摄入水过多，利尿。 2、持续性多尿：常见于 A、内分泌代谢障碍： a、垂体性尿崩症： 下丘脑—垂体病变→抗利尿激素（ADH）下降肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量可达5000ml/日以上。 b、糖尿病 血糖浓度的增高 ↓ 原尿是糖浓度很高 ↓ 肾小球没能力将其全部重吸收入血 ↓ 尿液中渗透压增高，水份被渗透吸入 ↓ 糖尿病病人多尿，尿糖增多引起溶质性利尿 C、原发性醛固酮增多症 由于肾上腺皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致 血中高浓度的钠 ↓ 刺激渗透压感受器 ↓ 摄入水分增多 ↓ 多尿 B、肾脏疾病 a、肾性尿崩症：是肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿。其ADH水平往往正常或高于正常。 b、肾小管浓缩功能不全：见于慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，肾小球硬化，肾小管酸中毒，药物、化学物品或重金属对肾小管的损害。也可见于急性肾衰多尿期等。 C、精神因素：精神性多尿症 精神性多尿症的四大特点： ①、起病前多有精神刺激，如亲友病危，考试紧张及大手术等 ②、先有多饮再出现多尿，排大量的低渗尿3－5L/日，尿比重在1.004左右，正常尿比重1.005－1.030 ③、伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏失眠，腰酸腿软等 ④、尿量日夜间有波动，如睡眠好或服用镇静药后则药量大减 少尿无尿病因及发生机制 肾前性： A、有效血容量减少 a、任何原因的休克 b、出血、严重失水、心衰 c、肾病综合征、肝肾综合征 d、大面积烧伤：由于大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少，肾不球滤过率降低所致 少尿无尿病因及发生机制 B、心脏排血功能下降：心功能不全，严重心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少 C、肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成，高血压危象，妊娠期高血压疾病等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰
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