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凝固酶阴性葡萄球菌 Coagulase negative staphylococcus, CNS 泌尿系感染 细菌性心内膜炎 败血症 术后及植入医用器械引起的感染 CNS已成为医源性感染的常见重要病原菌，耐药菌株日益增多；当机体免疫功能低下或细菌进入非正常寄居部位时，CNS可引起多种感染，各类感染中仅次于大肠埃希菌，居病原菌的第2位，造成诊治困难，引起临床微生物学工作者关注。 CNS除表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌外，还包括溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、头葡萄球菌等30多种。 第二节 链球菌属 常见的化脓性细菌,排列成链状 分布广泛 大多为正常菌群，少数是致病菌 A群链球菌和肺炎链球菌 疾病：咽炎、鼻窦炎、新生儿败血症、心内膜炎；猩红热；风湿热、肾小球肾炎 第二节 链球菌属streptococcus 分类原则 1.根据溶血现象分类 溶血现象 名称 类别 致病性 不完全溶血 α溶血 甲型溶血性 链球菌 多为条件致病菌 完全溶血 β溶血 乙型溶血性 链球菌 致病力强 不溶血 丙型链球菌 无致病性 草绿色链球菌 不溶血链球菌 溶血性链球菌 2.根据抗原构造分类 多糖抗原，分为20个群 对人致病的90％属A群 多数呈现乙型溶血 3.其他分类 生化反应 药物敏感 对氧的需要 一、生物学性状 1.形态与染色 球形或卵圆形，链状排列，G+ 菌 无芽胞，无鞭毛 2.培养特性 营养要求较高，血平板或含血清培养基 形成灰白色、光滑细小菌落 不同菌株血平板上形成不同溶血环 3.生化反应 分解葡萄糖， 产酸不产气。 链球菌不分解菊糖，不被胆汁溶解 （鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌） 链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不同。 4.抗原构造 1、多糖抗原（C抗原）:分群依据 2、蛋白抗原（表面抗原）： C抗原的外层，分型依据 M蛋白 与致病有关 3、核蛋白抗原（P抗原）：无特异性 不强, 60℃可杀死链球菌 对一般消毒剂敏感 对青霉素、红霉素、磺胺等敏感 5.抵抗力 细胞壁成分 二.致病性与免疫性 致病物质： （A群） M蛋白 透明质酸酶 链激酶 外毒素 链球菌溶素(SLO,SLS) 致热外毒素 黏附素 侵袭性酶类 链道酶 肽聚糖 胞壁成分 (1)粘附素： 有利于细菌定植和繁殖。 (2)M蛋白 抗吞噬和抵抗细胞内杀菌作用；超敏反应性疾病。 链球菌溶素:对氧气的稳定性不同 链球菌溶素O（SLO） 对氧敏感 溶解红细胞、破坏白细胞和血小板 心脏对SLO极度敏感 抗原性强，感染后2－3周至病后数月到一年内机体可检出SLO抗体（O抗体） 临床常以测定SLO抗体含量作为新近链感指标之一或风湿热及活动性的辅助诊断 链球菌溶素S（SLS） 　对氧稳定，细胞毒性，?溶血，小分子无免疫原性 致热外毒素 红疹毒素、猩红热毒素，引起猩红热（scarlet　fever） 携带溶原性噬菌体的A群链球菌产生 抗原性强（超抗原） 可产生抗毒素 　　　　致热 　　　　引发毒性休克综合征 透明质酸酶： 分解细胞间质的透明质酸→组织中扩散 链激酶（SK） 溶解血块或阻止血浆凝固　　　病菌扩散 链道酶（SD） 链球菌DNA酶，浓稠脓汁　　　稀薄　　促进 病菌扩散 侵袭性酶类：扩散因子 所致疾病：90%由A群引起，感染源:病人和带菌者经飞沫、皮 肤伤口传播 超敏反应性疾病 风湿热：关节炎和心肌炎为主 急性肾小球肾炎 A群链球菌 局部皮肤皮下组织感染： 淋巴管炎,丹毒,蜂窝组织炎 化脓性感染 (侵袭性疾病) 其他系统感染：扁桃体炎、咽炎等 猩红热：飞沫传播，小儿急性传染病 链球菌毒素休克综合征 中毒性疾病 丹毒： 急性淋巴管炎 典型损害为鲜红、触痛、灼热和边界清楚的硬肿性红斑 猩红热—-草莓舌 三、免疫性 病后可获一定免疫力，型别间无交叉免疫。 主要是抗M蛋白抗体有保护力 猩红热病人可建立牢固的同型抗毒素免疫 四、微生物学检查 标本 直接涂片镜检 革兰阳性链球菌 分离培养 脓汁，血液，咽拭子 与金葡菌的鉴别 与肺炎链球菌的鉴别 典型的链球菌菌落 典型链球菌形态 血清学检查 抗“O”试验（ASO test）： 原理：中和试验（用SLO检测血中ASO） 方法：间接凝集 结果：效价大于400单位（正常值） 意义：辅助诊断急性风湿热,风湿活动期或 肾小球肾炎 五、防治原则 注意预防 积极治疗儿童链球菌感染 抗生素首选青霉素：用青霉素预防链球菌感染，对减少肾小球肾炎及风湿热的发生有