影像(骨骼肌肉系统2).ppt

②CT： a、骨破坏呈膨胀性； b、骨包壳完整小范围间断； c、破坏区内为软组织密度、无钙化和骨化影； d、破坏区与正常骨小梁交界部无骨增生硬化带； e、肿瘤内出现坏死液化呈更低密度，囊变区见液－液平面，增强无强化； f、生长活跃和恶性巨细胞瘤的骨壳不完整，外见软组织肿块。 恶性骨巨细胞瘤 ③MRI表现：肿瘤在T1WI呈低或中等信号，T2WI为高信号。坏死囊变区T1WI呈较低信号，T2WI为高信号，肿瘤出血T1WI、T2WI上均为高信号，液－液面T1WI下部信号高于上部，T2WI相反。肿瘤内有含铁血黄素沉着在T1WI、T2WI均为低信号。 （二）原发性恶性骨肿瘤－骨肉瘤 1、临床病理：骨肉瘤是起源于成骨间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见恶性骨肿瘤。 多见于青少年，11-22岁占47.5%，男性较多，好发于股骨下端，胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位，进行性疼痛、肿胀和功能障碍。 2、影像表现：骨质破坏、骨膜增生、软组织肿块、肿瘤骨形成 肿瘤骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。肿瘤骨为云絮状、针状和斑块状致密影。 根据X表现的多种多样可分为三种： ①成骨型骨肉瘤：以骨质增生、硬化（瘤骨或反应骨）为主。骨破坏较少或不明显。骨膜增生明显。软组织肿块中有较多肿瘤骨。 ②溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，少或无骨质增生，呈大片或不规则溶骨性骨质破坏，边界不清，骨皮质呈虫蚀状破坏甚至消失，骨膜增生被肿瘤破坏形成骨膜三角，软组织内无肿瘤骨。 ③混合型骨肉瘤：溶骨与成骨程度大致相同。溶骨性破坏区和软组织肿块中见较多肿瘤骨，密度不均，形态不一，肿瘤周围见不同程度骨膜增生。 成骨型骨肉瘤 溶骨型骨肉瘤 （2）CT： ①、以溶骨性破坏为主，松质骨斑片状缺损，皮质表层或全层虫蚀状、斑片状、大片状缺损。 ②、以骨质增生为主，以松质骨内不规则斑片状高密度影，骨皮质增厚。 ③、软组织肿块偏于病骨一侧或围绕病骨生长，边缘模糊，周围境界不清，见大小不等坏死囊变区。 （3）MRI检查： 骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上显示最好，均表现为低信号。大多骨肉瘤在T1WI上为不均匀低信号，在T2WI上为不均匀高信号。肿块外形不规则，边缘不清楚。能清楚显示肿瘤与周围组织结构的关系，能清楚显示肿瘤在骨髓腔内以及想骨骺和关节腔蔓延。 （三）转移性骨肿瘤 转移性骨肿瘤：恶性骨肿瘤中最常见，主要经血流从远处骨外原发肿瘤转移来。 1、临床病理：中年后发病，原发灶多为乳Ca、肺Ca、甲状腺Ca、前列腺Ca等，常多发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨，临床为进行性疼痛、病理性骨折和截瘫。 2、影像表现 （1）X线平片：分为－溶骨型、成骨型和混合型。 ①溶骨型转移瘤：表现为骨松质中多发小的虫蚀状骨质破坏，可融合成大片状骨质破坏区，骨皮质也被破坏，无骨膜增生。发生在椎体者引起椎体及附件破坏，椎间隙不受累。 ②成骨型转移瘤：生长缓慢的肿瘤，如前列腺癌、乳腺癌、肺癌或膀胱癌的转移，表现为骨松质内斑片状、结节状高密度影，密度均匀，骨皮质完整。 ③混合型转移瘤：兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。 * 颈椎间盘突出 L4-5椎间盘突出，左侧硬膜囊前方及左侧神经根出口受压。 1、急性化脓性骨髓炎 病理临床： ①发病急，高热和明显中毒症状, ②患肢活动障碍和深部疼痛， ③局部红肿压痛。 蔓延方向：沿髓腔方向直接延伸；由病灶向外扩展，突破干骺端骨皮质，在骨膜下形成脓肿。儿童有骺软骨阻力，感染不进入关节；成人可侵入关节引起化脓性关节炎。 （1）X线平片： 发病后2周内，骨无明显变化。 发病2周后，可见骨改变。开始在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，继而形成多数分散的骨质破坏区，骨小梁模糊、消失，破坏区边缘模糊。以后骨质破坏向骨干延伸，范围扩大，达骨干2／3或全骨。小破坏区融合成大破坏区。骨皮质受破坏。可引起病理骨折。 由于骨膜下脓肿的刺激，骨皮质周围出现骨膜增生，表现为一层密度不均的新生骨与骨干平行，病程长，新生骨广泛则形成骨包壳。 由于骨膜掀起和血栓动脉炎，使骨皮质血供障碍出现骨质坏死，沿骨长轴形成长条形死骨，密度高于周围骨质。 ②CT表现：显示急性化脓性骨髓炎的软组织感染、骨膜下脓肿，骨髓内的炎症，骨质破坏和死骨，特别是X线难发现的小破坏区、小死骨。 诊断： 急性化脓性骨髓炎主要表现是不同范围的骨质破坏，不同程度的骨膜增生和死骨。 2、