急症头痛.pptVIP

头痛 陕西中医学院附属医院 头痛概述 头痛一般是指眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的头颅上半部之疼痛。急性头痛为内科急诊最常见的症状，它可以是劳累、精神紧张和焦虑的一般表现，或是许多全身疾病的一种伴随症状；也可能是高血压脑病、脑卒中或颅内肿瘤等颅内严重疾病的一种较早期信号。 西医诊断思路 头痛为自觉症状，每个病人反映的头痛其实际含义可能各不相同。临床诊断头痛时首先应明确病人头痛的实际性质，因此病史采集是头痛鉴别诊断的第一步，也是最主要的一步；进行全面了解，然后进行综合分析，达到合理的初步诊断。在询问病史时必须全面观察病人的病情和举止行动，这也是一项重要的观察工作。临床检查包括一般体格检查，全面的神经系统检查及必要的精神检查；辅助检查应根据实际情况加以选择。虽然临床绝大部分的头痛病例是属于偏头痛类型的血管性头痛和紧张性头痛这两大类型，脑肿瘤与蛛网膜下腔出血所占比例很少，但从疾病的严重后果看，这些少见类型却不能忽视。 续 因此，在诊断时，必须对各种常见与不常见的头痛类型都加以全面考虑和分析鉴别。从定位角度，头痛分为：1.由头面局部病变产生的头痛。2.由全身病变引起的头痛。前者又分为颅内与颅外病变两方面。首先考虑神经科范围的各种颅内病变，其次考虑眼、耳鼻喉科范围的颅外的头面局部病变及颈椎病，然后再考虑内科与精神科范围的一些疾病，结合有关检查，最后作出确切的病因诊断。如头痛发作数年（如偏头痛或紧张性头痛），通常具有良性病因，尽管急性发作可伴有明显功能障碍，此时最主要的是确定症状与以往相似，还是新发。 病史与检查 ㈠.病史 应详细了解头痛发生的诱因、形式、部位、性质及伴随症状。询问病史时着重注意以下几个方面： 1、年龄与性别 50岁以后首次发生头痛者，则不大可能是偏头痛、紧张性头痛或精神性头痛，如头痛反复发作或持续头痛则应考虑颞动脉炎或颅内占位性病变。女性患者头痛与月经有关者多提示为偏头痛。 2、头痛的部位 神经痛包括眶上神经痛、枕神经痛及三叉神经痛等，疼痛部位分别局限于眼眶、枕后及三叉神经分布区。颅内占位性病变首发部位常有定位价值，后颅凹病变常发生枕项区疼痛，而幕上病变头痛常位于前额颞部和顶区。颅内压增高或急性颅内感染多出现弥漫性全头痛。 续 4.头痛的性质 对头痛的性质了解非常重要。搏动性跳痛常为血管性头痛；发作性电击样剧痛为三叉神经痛特点；咽后部发作性疼痛，可因吞咽动作诱发或加重者应考虑舌咽神经痛；紧箍样头痛多为肌紧张头痛；眼、耳、鼻疾病所伴发者，大多是胀痛或钝痛；神经症则是隐隐作痛，时轻时重。 5.头痛的程度 头痛的程度常不能反映病情的严重程度，有时颅内占位性病变的疼痛并不严重，而慢性焦虑症的头痛却剧烈难忍。一般而言，剧烈头痛常见于神经痛、偏头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎；中等头痛，主要见于颅内占位性病变、慢性炎症；轻度头痛，见于神经症及某些临近器官（眼、鼻、耳）病变。 续 6.头痛发生的速度及影响因素 急性突发性头痛，除多为血管性头痛外，尚有急性脑卒中（蛛网膜下腔出血、脑出血）、急性感染性疾病。缓慢性头痛进行性加重，并有颅内压增高表现者，可能为颅内占位性病变，而无颅内压增高者，可见于紧张性头痛。咳嗽、用力或头部转动，常使颅内压增高而头痛加重；直立位可使肌紧张头痛或腰穿后头痛加重，而丛集性头痛减轻；压迫颞、额部动脉或颈总动脉可使血管性头痛减轻。 续 7.头痛的伴随症状 头痛时常伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心悸等自主神经症状，主要见于偏头痛；头痛严重并有进行性加剧的恶心、呕吐，常为颅内压增高征象；体位变化时出现头痛加重或意识障碍，见于脑室内肿瘤、后颅凹或高颈段病变；伴有视力障碍及其他眼部征象（复视），呈短暂性发作者，多为偏头痛、椎—基底动脉供血不足；眼底视乳头水肿或出血，常为颅内压增高或高血压脑病。头痛伴精神症状（如淡漠或欣快）者，考虑额叶肿瘤的可能。由颅内损害引起的头痛常伴有神经功能缺失。 8.其他病史 尚需注意全身其他系统器官受损的病史，及家族史、用药史、外伤史、手术史、月经史及烟酒嗜好等。 续 1.内科检查 许多内脏器官或系统的疾病可发生头痛，应按系统详细检查，大多可查出头痛的病因。如高血压、全身感染性疾病的发热或中暑、缺氧（如一氧化碳中毒），慢性肺部疾病的高碳酸血症，严重贫血或红细胞增多症，均可由于脑血流量增加而致头痛。尚有代谢内分泌疾病的检查（甲亢、低血糖、嗜铬细胞瘤）。 2.五官检查 头部临近器官的疾病也是头痛常见的原因。如在眼部的视神经炎、儿童的屈光不正、青光眼、眼部表浅炎症（结膜炎、角膜炎）、咽炎、中耳炎、鼻窦或鼻咽部肿瘤、颞颌关节病及严重的牙病也可引起头痛。 3.神经系统检查 全面的神经系统检查是非常重要的。 4.精神检查 有不少精神科疾病可伴有头痛，神经症最常见，而抑