泌尿系统考点分析.pptVIP

内科学;第1单元　尿液检查;;第2单元 肾小球疾病;;;;;;第3单元 尿路感染;;;第4单元 肾结核;;第5单元 尿路结石;;;第6单元 泌尿、男性生殖系统肿瘤;;;;第7单元 泌尿系统梗阻;;;;第8单元　泌尿系统损伤;;;2．临床表现（2002） （1）尿道滴血及血尿：为尿道损伤最常见的症状。但尿道滴血及血尿的程度，不一定与尿道损伤的程度一致。 （2）疼痛：会阴部常有疼痛及压痛，排尿时疼痛加重并向阴茎头部放射。当患者有肛门周围、耻骨区及下腹部疼痛时须考虑是否合并骨盆骨折和后尿道损伤，并进行相应的检查。 （3）排尿困难及尿潴留：排尿困难的程度视尿道损伤的轻重而异。轻度挫伤可不发生排尿困难，严重挫伤或尿道破裂者多有明显排尿困难。当膀胱充盈时，有强烈尿意，耻骨上区可见到或能触到膨胀的膀胱。 （4）血肿及瘀斑：血肿积于阴囊部，瘀斑可延至会阴部，使阴囊、会阴皮肤颜色青紫。 （5）尿外渗：尿道损伤后是否发生尿外渗，取决于尿道损伤的程度以及伤后是否有频繁排尿。尿道破裂或断裂，伤前膀胱已充盈，且伤后有频繁排尿者，尿外渗出现较早且较广泛。球部尿道损伤尿外渗于会阴浅袋内。 3．诊断 （1）病史和体检：骨盆挤压伤患者出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动；若指套染有血液，提示并发直肠损伤。 （2） X线检查：骨盆X线平片显示骨盆骨折。尿道造影见造影剂外溢到前列腺及膀胱周围。 4．治疗 （1）紧急处理。骨盆骨折患者需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。损伤严重伴大出血可致休克，需抗休克。一般不宜插入导尿管，避免加重局部损伤及血肿感染。尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺，吸出膀胱内尿液。 （2）手术治疗。①早期处理：后尿道损伤早期行耻骨上膀胱造口术，造口3周，尿道不完全撕裂3周内可愈合；若不能恢复排尿，造口后3个月行尿道瘢痕切除及尿端端吻合术 （2008）。损伤较轻，无休克者，亦可早期行尿道会师术。②并发症处理：尿道狭窄定期行尿道扩张；并发直肠损伤，修补并行暂时结肠造口。 历年考点串讲 2000～2009年后尿道损伤共考3题，重点为病因，特别是球部尿道损伤的机制及部位，要熟记。其他治疗等也都有涉及。主要为A1、A2型题。每年在0～1题。本内容偶考。常考的细节有： 1．后尿道损伤的主要原因是骨盆骨折。 2．后尿道损伤早期行耻骨上膀胱造口术，造口3周，尿道不完全撕裂3周内可愈合；若不能恢复排尿，造口后3个月行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。 3．典型病例：青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱。损伤的部位应是后尿道。 ;第9单元 泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病;二、鞘膜积液 1．病因 胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，经腹股沟管降至阴囊内，附着于睾丸的腹膜也下移形成鞘膜突，出生前后鞘膜突大部分闭合，仅睾丸部分形成一鞘膜囊，鞘膜囊内有少量浆液，当鞘膜分泌过多或吸收过少，则形成鞘膜积液。原发性鞘膜积液为淡黄透明液体，属渗出液。 2．诊断　鞘膜积液多数发生在一侧，主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。鞘膜积液患者透光试验阳性。根据病史与体格检查结合B超，鞘膜积液诊断一般不困难。 3．治疗 婴儿型鞘膜积液多可自行吸收，一般不需手术治疗。手术治疗适用于各种类型鞘膜积液。手术方式有：鞘膜开窗术，鞘膜翻转术，Lorad手术，鞘膜切除术，交通性鞘膜积液高位结扎术。 历年考点串讲 2000～2009年鞘膜积液共考7题，重点在诊断，特别是睾丸鞘膜积液的诊断，要熟记。本内容常考。分别为A1、A2 及B1型题。每年在1～2题。常考的细节有： 1．鞘膜积液多数发生在一侧，主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。 2．交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。 3．鞘膜积液患者透光试验阳性。 4．典型病例一：男孩，5岁，右侧阴囊包块，卧位不消失，右睾丸未扪及，透光试验阳性，正确诊断是右睾九鞘膜积液。 5．典型病例二：男孩，4岁，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，应考虑的疾病是右侧交通性鞘膜积液。 ;第10单元 肾功能不全;2．常见病因（2002、 2006）　各种慢性肾脏疾病均可导致慢性肾衰竭。在我国最常见的引起慢性肾衰竭的