泌尿结石体外冲击波碎石的应用.pptVIP

* * 泌尿结石体外冲击波碎石的应用 结石症的定义 结石症是常见病之一，常见的是尿石症和胆石症，尿石症发病率最高，尿石症又称尿路结石症(Urolithiasis)，是肾结石 (Renal Calculi)、输尿管结石(Ureteral Calculi)、膀胱结石 (Vesical Calculi) 和尿道结石 (Urethral Calculi) 的总称。 体外冲击波碎石术（ESWL） 体外冲击波碎石术（ESWL）是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。 自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国外体外碎石治疗已达数百万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。我国目前也累积了近十万例治疗经验。该技术结石定位系统准确无误；治疗能量释放恰当合理，既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保护，具有安全可靠、无痛苦、碎石效果卓著和结石碎末排出体外快的优点。 体外冲击波碎石机的分类 1 根据冲击波源的不同分为： ① 液电式 (the hydra electronic) 体外冲击波碎石机 ② 压电式体外冲击波碎石机 ③ 电磁式 (electromagnetism) 体外冲击波碎石机 ④ 微爆炸式碎石机 ⑤ 聚能聚光体外冲击波碎石机 2 以定位方式不同分为： ① x 线定位式体外碎石机：双束 x 线交叉定位系统；旋转 C 臂单束 x 线交叉定位系统。 ② B 超定位体外冲击波碎石机：单探头定位系统 ( 分为探头相对固定定位系统及 Robot 臂 ( 多关节臂定位系统 ) 定位系统；双探头定位系统 ( 探头相对固定定位系统，固定探头加多关节臂探头双定位系统 )。 典型的体外冲击波碎石机： ① Dornier HM3 型体外冲击波碎石机 ② Dornier GM2 型体外冲击波碎石机 ③ Siemens Lithostar 型体外冲击波碎石机 ④ Sonolith3000 型体外冲击波碎石机 ⑤ EDAPLT-01 型体外冲击波碎石机 ⑥ KDE 系列体外冲击波碎石机 ⑦ 湛江海滨医疗器械公司生产了HB-ESWL系列电磁式及复式脉冲体式外冲击波碎石机。 ⑧ 上海交大南洋医疗器械公司生产的 JDPN-VB 体外冲击波碎石机。 ⑨ 广东威达医疗器械公司生产的 WD-ESWL91(B 超定位 ) 体外冲击波碎石机。 ⑩ 苏州锡鑫医疗器械有限公司生产的 CS-2000 液电式体外冲击波碎石机及 CS-2012A 型 -3 自聚焦电磁式体外冲击波碎石机。 体外冲击波碎石的禁忌症： 1、凝血功能异常，或者全身性出血性疾病。 2、新发脑血管疾病、心律不齐、心衰衰 3 、妊娠状态。 4、合并尿路感染者，应先控制尿路感染，急性期未控制感染或慢性期未抗生素应用后不应行ESWL术。 5、结石所在部位以下尿路梗阻或狭窄。 6、非结石梗阻所致的肾功能不全 ESWL治疗： 1、结石2cm不易一次性击碎，并且容易形成石阶不易排出。 2、肾盂结石击碎后容易散开，输尿管结石常由于输尿管紧密包绕结石而不容易击碎，或者击碎后难以迅速散开，影响结石排出。故输尿管结石宜加大冲击波能量以提高疗效。 3、输尿管中下段结石由于骶髂骨相重，仰卧位有骨骼阻挡，改为俯卧位冲击波由腹部进入人体可以很好解决能量抵消问题，提高疗效。膀胱结石亦以俯卧位治疗为佳。 ESWL治疗： 4、肾盏结石虽容易击碎，但如存在颈部狭窄则不易排出，合并肾盏憩室更是如此，故无症状肾结石可不行ESWL术治疗。 5、易击碎的结石是感染结石（磷酸镁铵结石）和尿酸；最不容易击碎的结石是胱氨酸结石；草酸钙和尿酸结石位于二者之间，属于易碎结石。 6、粒晶状结构容易击碎，鲕状结构较难以粉碎。 ESWL治疗： 7、结石停留输尿管局部时间过长（一般指2-3月以上），刺激局部输尿管壁炎症、增生，形成炎性肉芽肿，甚至纤维包绕，则结石很难击碎，或者虽能将结石击碎，但由于纤维组织或肉芽组织包绕而结石难以排出，影响治疗效果。 8、过长时间停留在肾盂或膀胱内的结石可诱发鳞状上皮细胞癌。 9、两次ESWL术间隔要超过1周以上。 10、ESWL术中应监测血压、心律、脉搏，如病人有不适应先暂停ESWL术。 ESWL治疗前准备： 术前排尿及排便，术前禁食。 测定血尿常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、泌尿系影像检查。 如尿液中存在感染或者炎症，术前1-2天应予以抗生素应用至基本正常。 治疗前及治疗当日最好都复查影像学检查，以确定结石是否移位。 E